O facto de o desporto, como o assunto secundário mais importante do mundo, estar intimamente ligado ao mundo da medicina, é algo que a publicidade farmacêutica em particular gosta de realçar. A actividade desportiva é dramaticamente encenada para ilustrar a esperada eficácia de certas drogas. Do mesmo modo, encontramos referências próximas ao desporto na designação de vários distúrbios de saúde. A parte 1 foi publicada na edição 11/2016.
Endofibrose da artéria ilíaca no ciclista
Se um ciclista se queixa ao médico de uma queda no desempenho enquanto monta, de uma falta de força e dor debilitante, e sente que os seus calções de corrida são demasiado apertados ao nível da coxa distal, então é provavelmente um caso de endofibrose do artéria ilíaca (principalmente externa). Esta alteração da parede interna da artéria é causada por condições hemodinâmicas supranormais e pela constante angulação do vaso na zona da virilha. O exame clínico é brando, por assim dizer. No teste de desempenho da bicicleta, encontra-se um índice alterado de pulsos tanto no braço superior como na zona do tornozelo. Com uma arteriografia, esta endofibrose pode ser determinada de forma definitiva. O tratamento é exclusivamente cirúrgico. Deve ser mencionado que a primeira descrição desta síndrome teve lugar em Lausanne, em 1982.
“Artère Poplitée Capturée du Joggeur”
Trata-se de um estreitamento da artéria poplítea na área poplítea, causado ou por músculos da panturrilha com variações anatómicas na forma, ou por alterações semelhantes na artéria, ou por hipertrofia muscular funcional durante desportos como a corrida e o ciclismo. Este quadro clínico afecta os homens com menos de 30 anos de idade em 90% dos casos. Em 20% dos casos, o problema é bilateral. Os sintomas não são frequentemente muito específicos e são variáveis, na sua maioria dores ao esforço, frequentemente em inclinações. Assemelham-se a claudicações intermitentes, são enrugadas e por vezes podem ser muito dolorosas. O exame clínico é pobre, o diagnóstico é feito por echo-Doppler, com investigações funcionais da flexão plantar do tornozelo contra a resistência, bem como a dorsiflexão passiva. A ressonância magnética ou a angio-TC foram estabelecidas como um meio de esclarecimento antes da cirurgia, o que é normalmente necessário. Dependendo da forma, ou a tenotomia ou a correcção arterial é escolhida para as medidas cirúrgicas.
No campo do sistema músculo-esquelético, vários termos também se tornaram estabelecidos. Pensemos no seguinte:
O ombro do lançador
Qualquer pessoa que esteja um pouco interessada na biomecânica do movimento de lançamento compreenderá facilmente que a articulação do ombro é quase inevitavelmente danificada por esta forte carga suprafisiológica. As velocidades angulares são extremamente elevadas. As forças de compressão (até 650 N) e o máximo. atingiu 1200 N são também muito elevados. Isto resulta em sobrecargas permanentes da capsular, bem como das estruturas musculares; além disso, surgem desequilíbrios dos pares de forças, bem como perturbações da coordenação entre braço e tronco, etc. Estas mudanças estruturais e funcionais estão resumidas no termo “lançar ombros”. Encontram-se também em desportos aéreos (natação, ténis). Estas alterações provocam instabilidades com sintomas de “impingement” (na sua maioria poster superior). Podem também ocorrer lesões do manguito rotador, do labrum e da âncora do tendão do bíceps (SLAP). Este quadro clínico complexo não é fácil de diagnosticar e passa por um exame completo e com a ajuda de medidas de imagem. Dependendo do equilíbrio, o tratamento será conservador – com reabilitação cuidadosa – mas frequentemente cirúrgico.
O cotovelo de ténis
A primeira descrição deste quadro clínico é encontrada na Alemanha em 1873. A típica dor no cotovelo foi inicialmente chamada “cãibra do escritor”. Depois receberam o nome “Cotovelo de Mulher Lavadora” e finalmente, por volta de 1883, “Cotovelo de Ténis de Relva”, abreviado para “Cotovelo de Ténis”. De um ponto de vista puramente médico, o cotovelo de tenista é um sintoma de utilização excessiva (e portanto não uma condição aguda como um acidente) na área em que os extensores do pulso estão ligados, ou seja, uma entesopatia ou tendinopatia do epicôndilo lateral do úmero. (Epicondilopatia humero-radialis). O diagnóstico é feito principalmente clinicamente, por meio de testes de provocação, e possivelmente com meios de imagem. O tratamento em si é principalmente conservador, mas existem medidas cirúrgicas “validadas” para casos resistentes à terapia. É interessante que uma mudança de raquete de ténis, um ajuste da espessura da aderência ou uma técnica de golpe melhorada são os “métodos de tratamento” mais eficazes.
O cotovelo do golfista
Tal como o cotovelo do ténis, o cotovelo do golfista afecta o epicôndilo medial. Isto é, neste caso estamos também a lidar com uma tendinopatia de fixação, desta vez são os flexores de pulso e pronadores, bem como os flexores de dedos, que são todos fixados com uma fixação comum no cotovelo medial; estas são estruturas de grande tensão no golfe, como em muitas outras actividades. A técnica da aderência parece desempenhar aqui um papel. Muitas vezes, os atletas com cotovelo de golfista nunca seguraram um taco de golfe nas suas mãos. Por exemplo, também encontramos esta condição em escaladores (“cotovelo de escalador”) e em jogadores de basebol (“cotovelo de lançador”, em crianças chamadas “cotovelo da pequena liga”). O diagnóstico é largamente clínico, por exemplo palpatório e com movimentos contra a resistência do examinador, tais como a flexão do pulso ou a pronação do pulso. O tratamento é conservador no início, evitando o stress indutor de dor, ou é realizado com fisioterapia – primeiro aliviando a dor, depois construindo com treino dos músculos afectados. As infiltrações (corticosteróides, PRP) são frequentemente utilizadas. O desbridamento cirúrgico com possível descompressão do nervo ulnar adjacente só deve ser escolhido como ultima ratio.
O polegar de esqui
Numa queda de esqui com a mão aberta, o bastão de esqui e o seu laço podem causar um movimento repentino na articulação metacarpofalângica do polegar, com uma curvatura para fora (radial). O resultado é uma lesão no ligamento interno (lig. colaterale ulnare), que pode rasgar parcial ou completamente. Uma complicação inicial ocorre quando o ligamento rasgado fica sob a aponeurose do m. adductor pollicis (a chamada lesão do stener). Esta circunstância é uma indicação para cirurgia. Em certos casos, a avulsão óssea ocorre na base da primeira falange. O diagnóstico é clínico, nem sempre muito fácil, mesmo com a ajuda da sonografia. O tratamento pode ser conservador, mas consistente: imobilização numa tala durante quatro a seis semanas. Se houver instabilidade evidente, é aconselhável a cirurgia.
O joelho do corredor
A incidência de doenças relacionadas com a corrida é elevada e é relatada na literatura com números entre 20 e 85%. Por outras palavras, devem esperar-se 2,5 a 5,8 falhas por 1000 horas de funcionamento. Não é surpreendente que a articulação do joelho seja frequentemente afectada. O termo “joelho do corredor” refere-se na realidade a todos os sintomas de uso excessivo relacionados com o joelho, ou seja, a síndrome femoro-patellar, incluindo a dor no joelho. Chondropathia patellae, síndrome de plica (irritação de uma plica synovialis, sobretudo medial = plica medio-patellaris) e “síndrome de fricção da banda ilio-tibial” (tractus ilio tibialis, a chamada síndrome da fricção). Nos países de língua alemã, o joelho do corredor refere-se principalmente à síndrome do tracto.
“Jumper’s Knee”
Quer seja durante o salto ou durante a aterragem, o aparelho extensor do joelho é geralmente colocado sob muita tensão, especialmente os quatro acessórios: Pina iliaca antero inferior, Pólo proximal da patela, ápice da patela, e tuberositas tibiae. Enquanto a primeira e a quarta entusiasmadas reagem mais durante o crescimento, nos adultos é principalmente a ponta da patela que é afectada por estas cargas pesadas. Nos países de língua alemã, a isto chama-se tendinite patelar. O diagnóstico é simples (informação do paciente, resultados locais), mas o tratamento é persistente. É na sua maioria conservadora, as soluções cirúrgicas são descritas.
“Perna de ténis”
Durante uma partida de ténis, correr sobre uma bola de stop perfidamente jogada por um adversário pode resultar numa dor semelhante a uma faca abaixo da parte de trás do joelho na zona interna da barriga da perna: uma tensão, ou em termos científicos, uma laceração muscular. O músculo mais frequentemente afectado é o caput mediale do m. gastrocnemius. Uma ruptura muscular é uma lesão grave que não é muito difícil de diagnosticar, mas que deve ser tratada sistematicamente: Medidas clássicas de primeiros socorros (gelo, compressão, a meia de compressão venosa provou ser muito eficaz), alívio com paus, bem como fisioterapia – primeiro passivamente, depois cada vez mais activamente (construção muscular). É claro que esta lesão também pode ocorrer noutros desportos com um mecanismo semelhante. O termo perna de ténis é também utilizado.
“Tornozelo do futebolista”
As flexões plantares e dorsais da articulação superior do tornozelo, que se repetem sempre quando se joga futebol, podem levar a alterações morfológicas na área da parte ventral da articulação, o chamado nariz talo e protuberâncias semelhantes a osteófitos na tíbia. Estas estruturas ósseas, por sua vez, promovem sintomas de aprisionamento nesta secção articular anterior com dor e perturbações correspondentes. A terapia varia de conservadora a cirúrgica, esta última com remoção dos rastos ósseos e espessamento capsular.
Se olhar mais de perto para a medicina desportiva e seguir a literatura anglo-saxónica, descobrirá mais alguns termos semelhantes, tais como “joelho de ciclista”, “joelho de nadador”, “pulso de ginasta”, “nó de pugilista” ou “dedo do pé de pugilista”, e possivelmente outros relacionados com desportos com os quais estamos menos familiarizados. Mas tenha cuidado: estes termos são apenas termos colectivos e requerem um diagnóstico preciso.
PRÁTICA DO GP 2016; 11(12): 3-4
