Pergunta: Os doentes com AVC beneficiam de tratamento numa unidade de AVC monitorizada em comparação com os cuidados iniciais numa unidade de cuidados intensivos com cuidados por uma equipa de AVC móvel?
Antecedentes: É indiscutível que os doentes com AVC beneficiam de tratamento numa unidade de AVC (com ou sem monitorização). A razão pela qual as unidades de curso são superiores não é definida com precisão. Em muitos casos, os pacientes são também atendidos principalmente numa unidade de cuidados intensivos se não houver outras camas de monitorização disponíveis num hospital. Uma equipa móvel de AVC é então chamada numa base consultiva. Faltam até agora dados comparativos entre unidades de AVC monitorizadas (“unidade de AVC do tipo semi-intensivo” [SI-SU]) e unidades de cuidados intensivos com uma equipa de AVC móvel (“equipa de AVC móvel e unidade de cuidados intensivos” [MST-ICU]). Os autores abordam a questão de saber se o tratamento SI-SU é superior.
Pacientes e metodologia: Este é um estudo monocêntrico realizado como comparação “antes e depois” na Ospedale Regionale di Lugano. De 2010 a 2012, foram incluídos pacientes consecutivos com AVC que foram tratados na SI-SU, que está equipada com 6 camas de monitorização. Os seus dados foram comparados com um grupo de controlo histórico inscrito de 2008 a 2010 de acordo com o conceito do MST-ICU. O ponto primário de comparação foi um resultado desfavorável aos 3 meses, definido como morte ou dependência (Rankin Score modificado, mRS 3-6), pontos secundários de mortalidade de comparação e excelente resultado clínico (mRS 0-1).
Resultados: Durante os períodos acima referidos, 458 pacientes tratados de acordo com o conceito SI-SU e 370 de acordo com o conceito MST-ICU foram incluídos. O risco de morte ou dependência após tratamento SI-SU foi significativamente menor em comparação com pacientes tratados com MST-ICU (p<0,001; aOR -0,45; 95% CI: 0,31-0,65). O resultado permaneceu significativo mesmo após ajustamento para possíveis factores de influência tais como idade, sexo, NIHSS à entrada, presença de hemorragia cerebral ou diabetes mellitus. A mortalidade no grupo SI-SU foi inferior a 4,4% em comparação com 8,1% no grupo MST-ICU, e a proporção de pacientes com um excelente resultado foi de 59,4% contra 44,9%, embora a diferença não tenha permanecido significativa após ajustamento para os factores acima mencionados.
Conclusões dos autores: A evolução dos cuidados de AVC de uma equipa móvel de AVC numa unidade de cuidados intensivos para uma unidade de AVC geograficamente definida com camas de monitorização, leva a uma diminuição significativa dos doentes com incapacidade ou morte após 3 meses. Uma vez que a extensão da monitorização cardiovascular é a mesma em ambos os conceitos de tratamento, a razão para esta melhoria reside para além da simples monitorização. Os factores que desempenham aqui um papel são a gestão de casos por especialistas neurovasculares e o envolvimento de uma equipa de tratamento multidisciplinar competente.
Comentário: Este estudo mostra que outro salto de qualidade pode ser alcançado se os pacientes não forem tratados apenas por uma equipa de AVC numa unidade de cuidados intensivos, mas numa unidade de AVC geograficamente definida. O estudo trabalha necessariamente com um grupo de controlo histórico, mas reflecte assim o desenvolvimento que felizmente pode ser observado em muitos hospitais na Suíça. Graças às especificações e critérios de certificação da SFCNS (“Swiss Federation of Clinical Neurosocieties”), os doentes com AVC estão cada vez mais a ser tratados em centros de AVC ou unidades regionais de AVC que são definidas espacial e organizacionalmente. Isto reflecte-se numa concentração deste grupo de doentes em tais instalações, mas também num aumento da proporção que pode ser tratada com trombólise ou tratamento endovascular. A crescente experiência de uma equipa de AVC em tal cenário é também um dos factores suaves que estão incluídos no resultado do estudo e que individualmente não têm um nível suficientemente elevado de provas.
O controlo cardiovascular continua a ser um factor importante para a qualidade do tratamento. Além disso, contudo, a gestão de casos pelo especialista em acidentes vasculares cerebrais, bem como a integração de uma equipa multidisciplinar competente, desempenham obviamente um papel importante. Os pacientes devem, portanto, ter acesso a tratamento num centro/unidade de acidentes vasculares cerebrais que satisfaça estes critérios. Apesar da monitorização cardiovascular, o tratamento numa unidade de cuidados intensivos já não é um substituto adequado no futuro.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(6): 43
