Nas muitas revistas que aterram nas carteiras dos médicos, há alguns tópicos que são abordados com particular frequência. A osteoporose é uma delas – compreensivelmente, é preciso dizê-lo: é uma doença muito relevante em termos de saúde e economia, e anda de mãos dadas com o processo de envelhecimento da população. E onde muitas pessoas são afectadas, os custos também aumentam. O que precisa de saber sobre esta condição em relação ao desporto?
Numa revisão publicada em 2015 [1], a incidência de fracturas relacionadas com a osteoporose na Suíça em 2010 foi estimada em 74.000. Os custos de seguimento destas novas fracturas, bem como das fracturas existentes, foram estimados em 2,05 mil milhões de francos suíços para o ano 2010. O risco vitalício de uma mulher suíça de 50 anos de idade sofrer uma fractura osteoporótica no decurso da sua vida é de cerca de 50% – o risco de fractura para os homens é de 20%. Tanto a incidência da osteoporose como das fracturas aumentam exponencialmente com a idade – e o mesmo acontece com os custos.
O desporto como causa de osteoporose
O desporto pode infelizmente ser uma causa de osteoporose, ainda que este fenómeno seja tão raro em comparação com outras causas que quase não tem influência sobre os números anteriormente mencionados. Desde os anos 1980, o termo Tríade de Atletas Femininas (abreviatura “FAT”, embora a obesidade não tenha nada a ver com isso) que consiste em distúrbios alimentares, amenorreia ou oligomenorreia e osteoporose (e osteopenia) tem sido bem descrito. No entanto, esta doença grave com consequências por vezes fatais é muito pouco conhecida para ser detectada a tempo. Por uma questão de exaustividade, como é também o caso da osteoporose, deve ser claramente sublinhado que este tipo de distúrbio alimentar não ocorre apenas em atletas do sexo feminino, mas mais frequentemente do que o esperado também em atletas do sexo masculino. É por isso que hoje já não se fala de GAT, mas de RED-S (Deficiência Relativa de Energia no Desporto).
Tipicamente, os desportos com características estéticas (ginástica, ginástica rítmica ou patinagem artística) ou aqueles em que o peso desempenha um papel importante (saltos de esqui) são afectados. A síndrome também se encontra em atletas de resistência, como corredores de longa distância ou esquiadores de fundo que, por razões complexas, exibem distúrbios alimentares e desenvolvem osteoporose muito antes da menopausa devido a uma baixa concentração de hormona esteróide sexual associada. Deve ser mencionado que, devido a esta patologia, também ocorreram alterações de regras nas disciplinas em causa.
O desporto como prevenção
Contudo, a actividade física com moderação (regular e variada) tem também um papel preventivo muito importante no contexto da osteoporose. Se olhar para todos os órgãos e sistemas de órgãos que se adaptam num sentido positivo sob condições óptimas de stress e recuperação, descobrirá também o osso nesta lista bastante longa.
Pode-se argumentar que o treino atlético leva normalmente à hipertrofia óssea dependendo do tamanho, direcção e ponto de aplicação das forças aplicadas. Esta hipertrofia é causada por um aumento da densidade óssea, que por sua vez depende de um reforço do esqueleto da barriga do osso. Por outro lado, o espessamento cortical leva a um alargamento do osso. Em princípio, estas conversões funcionais são possíveis em qualquer idade, mas diminuem com o passar dos anos. O alongamento das partes afectadas do esqueleto como componente adicional da hipertrofia dependente da função ligada à articulação epifisária ainda funcional também foi descrito. Contudo, tais alterações só são possíveis antes da conclusão do crescimento em comprimento. Várias publicações consideram a hipertrofia adquirida durante a adolescência e no início da vida adulta como um factor estabilizador no que diz respeito ao desenvolvimento futuro da osteoporose e à redução da resiliência associada. A estimulação da placa de crescimento é basicamente possível por meios mecânicos, em que as forças de tracção, compressão e flexão que ocorrem têm uma influência directa sobre as zonas de crescimento dos ossos afectados.
A soma faz a diferença
Para além destas influências puramente mecânicas, o sistema esquelético está sujeito a uma variedade de factores hormonais que promovem a formação ou degradação óssea. Em última análise, a soma de todas as influências endócrinas e mecânicas, tendo em conta a disposição genética individual, determina a estrutura óssea actual e o metabolismo ósseo em cada sítio esquelético especificamente carregado. Por exemplo, embora a massa óssea de pico (PBM) seja provavelmente em grande parte determinada geneticamente, é influenciada pelo estilo de vida. Uma vez que a massa óssea das crianças na coluna lombar (LS) e no fémur se correlaciona com o padrão de actividade, deve ser dada grande importância à função modelo dos pais no que diz respeito ao comportamento de movimento das crianças. Globalmente, pode assumir-se que crianças mais activas emergem da adolescência com um PBM 5-10% mais elevado e assim atingem o “ponto crítico” para uma fractura cerca de dez anos mais tarde do que crianças inactivas (desde que esta vantagem seja mantida activamente até à velhice). Através da formação contínua até à idade adulta, foram descritos aumentos da densidade mineral óssea até 40% nos desportos de força.
Sem movimento o osso torna-se frágil
Neste ponto, pode portanto resumir-se que as actividades físicas que suportam peso, que se traduzem tanto em actividades profissionais e quotidianas como de saúde, lazer e desportos de competição, são um pré-requisito essencial para a saúde óssea. Sem os efeitos estimulantes do campo gravitacional ou carga mecânica, ocorre uma rápida e pronunciada perda de massa óssea tanto no esqueleto axial como no periférico.
Mas como devem ser os estímulos de treino?
Os estímulos de treino devem ser eficazes nos locais esqueléticos onde se pretende obter um ganho de massa óssea, ou seja, principalmente no fémur, coluna vertebral e antebraço distal mais expostos ao risco de fractura. A fim de se obterem efeitos benéficos para os ossos, os estímulos de treino devem ser continuamente aumentados. Se um programa de exercícios for interrompido, os efeitos positivos alcançados no sistema esquelético voltarão ao nível inicial.
Ainda não é claro se podem ser alcançados efeitos anabólicos ósseos mais fortes nos humanos aumentando a intensidade, frequência ou duração do exercício. No entanto, se se transferir os resultados dos estudos com animais para o ser humano, os exercícios devem ser de natureza dinâmica, realizados com a maior intensidade e frequência possíveis e conter o máximo de exercícios versáteis possíveis. Não é a duração, mas sim a frequência destes exercícios em combinação com a sua intensidade que parece determinar a magnitude do efeito anabólico ósseo.
Na teoria da formação, distinguimos basicamente entre os factores de condição de resistência, força, velocidade, coordenação e mobilidade. Há um número relativamente grande de estudos, na sua maioria de secção transversal, que investigaram algumas destas principais tensões motoras na adaptação óssea. Em traços largos, pode dizer-se que o treino de força tem melhor desempenho. Em contraste, o treino de resistência pura não é tão eficaz. O treino versátil com picos de força correspondentemente elevados e efeitos de força versáteis no sistema esquelético (por exemplo, saltos, arranques e paragens, mudança de direcção ao correr, movimentos rotacionais) também têm um efeito não negligenciável de estímulo ósseo.
Desporto com osteoporose existente
Mas qual é o efeito do exercício nos ossos das pessoas idosas que já sofrem de osteoporose (ou estão pelo menos em alto risco)? Os estudos transversais e longitudinais disponíveis nem sempre fornecem resultados coerentes relativamente aos efeitos protectores do exercício físico sobre a perda óssea trabecular e cortical. No entanto, de um modo geral, também se podem esperar efeitos favoráveis e de protecção dos ossos nesta situação. Num artigo recentemente publicado [2], os autores conseguiram demonstrar de forma convincente que podem ser conseguidas melhorias significativas na região da coluna lombar e efeitos um pouco menos significativos na região do colo do fémur e em todo o corpo dentro do período de observação de dez meses, com uma intensidade de duas a quatro vezes o treino (misto) complexo por semana. Foram encontradas melhorias muito claras e significativas para os grupos de formação – em relação aos parâmetros de resistência condicional e de coordenação registados, força isométrica máxima, mobilidade, reacção, orientação e capacidade de equilíbrio, mas também no bem-estar e na redução da dor. A qualidade de vida também aumentou.
Outras fontes apontam para efeitos positivos do treino de força em fases mais elevadas da vida – mas trabalhar com pesos nem sempre é fácil de fazer (especialmente por causa dos músculos enfraquecidos).
Reduzir o risco de queda
Um efeito indirecto mas muito importante de programas de formação tão complexos sobre a osteoporose é a reduzida tendência para a queda. As fracturas, que são o principal problema da osteoporose, são principalmente causadas pelas quedas que ocorrem com menos frequência graças a uma melhor força, coordenação e equilíbrio.
Escusado será dizer que, na presença de osteoporose, a Terapia de Formação Médica (MTT) por si só não é suficiente. Pelo contrário, outras medidas terapêuticas como os preparados anti-resorptivos ou anabolizantes ósseos e, claro, o cálcio e a vitamina D3 experimentados e testados constituem a base da terapia. No entanto, continua a ser indiscutível que o desporto devidamente praticado desempenha um papel extremamente importante na prevenção e tratamento desta doença tão importante e generalizada. Tal como para as doenças cardiovasculares e outras condições, a droga “desporto” é um agente terapêutico eficaz. Com muito poucos efeitos secundários, baratos e fáceis – o que mais se pode querer!
Literatura:
- Bally M,Kraenzlin M: Actualização da Osteoporose 2015. The Informed Physician 2015; 4: 45-49.
- Kemmler W, et al.: Benefícios de 2 anos de exercício intenso sobre a densidade óssea, aptidão física e lipídios sanguíneos em mulheres osteopénicas pós-menopausa precoce: resultados do Estudo de Prevenção da Osteoporose em Erlangen Fitness (EFOPS). Arch Intern Med 2004; 164: 1084-1091.
PRÁTICA DO GP 2016; 11(7): 6-8
