Pergunta de investigação: A terapia cognitiva baseada no cuidado (MBCT) é superior à terapia de manutenção com medicamentos antidepressivos em termos de eficácia e relação custo-eficácia?
Antecedentes
Vários estudos demonstraram que a atenção é uma habilidade eficaz para reduzir o stress. A atenção destina-se a tirar o paciente do papel avaliativo activo para a posição de observador, observando as sensações corporais, sentimentos e pensamentos e assim ser útil no reconhecimento de pensamentos automáticos com o objectivo de uma experiência e acção mais conscientes.
O programa MBCT é utilizado com sucesso na terapia de perturbações depressivas, dores crónicas e na prevenção de recaídas em doentes com perturbações de substâncias.
Pacientes e metodologia
Esta publicação é um ensaio controlado aleatório de 424 pacientes (recrutados a partir de 95 consultórios gerais no Reino Unido) que tinham sofrido três ou mais episódios depressivos e estavam a receber tratamento de manutenção com medicação antidepressiva na linha de base. O primeiro grupo tomou a medicação durante todo o período de observação. O segundo grupo participou num programa MBCT manual de oito semanas com quatro dias de actualização durante o curso. Ao mesmo tempo, foi oferecido apoio para reduzir ou descontinuar gradualmente a medicação.
O tempo até à recorrência dos sintomas depressivos foi registado e comparado entre os dois grupos ao longo de um período de 24 meses.
Dentro dos grupos, não houve diferenças significativas em termos de gravidade da doença, medicação, comorbidade ou género. Os critérios de exclusão para a participação no estudo foram a presença de um grande episódio depressivo actual, desordem afectiva bipolar, uso de substâncias, danos cerebrais orgânicos, psicose, comportamento auto-injugador, comportamento anti-social e psicoterapia concomitante.
Resultados
Não houve diferenças significativas entre os dois grupos em termos de tempo de recorrência e custo da terapia. No grupo MBCT, 71% descontinuaram a medicação antidepressiva e 17% reduziram-na. 24% dos sujeitos do grupo com medicação não tinham dose terapêutica. Só em doentes com traumatismo infantil grave é que a TCMB reduziu o risco de recidiva.
Conclusões dos autores
Os autores concluem que a MBCT não é superior à terapia de manutenção com medicação antidepressiva em termos de recidiva ou custo-eficácia, mas a MBCT oferece uma alternativa eficaz à toma de medicamentos.
Comentário
Na prática clínica, levanta-se frequentemente a questão de quais as opções terapêuticas alternativas que podem ser oferecidas aos pacientes com distúrbio depressivo recorrente e o desejo de reduzir a medicação. Segundo este estudo, o MBCT é um método comparativamente eficaz como terapia de manutenção com antidepressivos. Considerando que a medicina está a avançar cada vez mais para um tratamento personalizado e individualizado, a terapia cognitiva baseada na atenção oferece uma boa oportunidade para ter em conta as necessidades específicas de cada paciente.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016, 14(1): 19
