A “European Stroke Conference” teve lugar em Viena de 12 a 15 de Maio de 2015. O espectro de estudos e resumos apresentados variou desde a investigação básica e ensaios clínicos até à reabilitação de AVC e à análise de questões éticas. Mas os clássicos factores de risco de AVC também não foram negligenciados.
A epidemiologia da recorrência de AVC em doentes com diabetes mellitus que já sofreram um AVC isquémico tem sido insuficientemente estudada. Bergström et al. recolheu os dados correspondentes com a ajuda do Swedish Stroke Register. Todos os doentes com AVC dos anos 2001-2009 foram analisados [1]: Os investigadores procuraram novos AVC dentro do primeiro ano após a hospitalização com AVC. Dos quase 150.000 pacientes examinados, cerca de 30.000 (20,5%) tinham diabetes. 11,8% destes pacientes sofreram um novo AVC no primeiro ano, em comparação com 10,5% da população sem diabetes.
A análise mostrou que o risco de um novo AVC diminuiu com o tempo nos pacientes sem diabetes, mas permaneceu elevado ao longo do tempo nos pacientes com diabetes. O tratamento com warfarina reduziu significativamente o risco de AVC.
Minorias étnicas subrepresentadas na investigação de acidentes vasculares cerebrais
Os riscos de doenças cardiovasculares, incluindo AVC, estão também distribuídos de forma diferente em diferentes grupos étnicos. Por exemplo, as pessoas de África ou das Caraíbas têm um maior risco de enfarte do que os caucasianos, e as pessoas do Sul da Ásia sofrem mais frequentemente enfartes do miocárdio do que os europeus brancos e os americanos. Por esta razão, seria desejável que os estudos europeus e americanos sobre a investigação de acidentes vasculares cerebrais também incluíssem pessoas de diferentes regiões do mundo. Contudo, este não parece ser o caso em estudos conduzidos pelo “National Institute of Health Research” britânico (NIHR).
Os investigadores do Hospital Universitário de Sheffield compararam as etnias dos pacientes incluídos nos estudos de AVC no NIHR do hospital de 2004-2014 com as etnias dos pacientes que tinham utilizado os serviços de AVC do hospital durante o mesmo período e com a distribuição das etnias na população da cidade de Sheffield (Tab. 1) [2]. As pessoas pertencentes a minorias étnicas estavam significativamente subrepresentadas nos estudos. Em quatro estudos, as pessoas que não sabiam falar inglês foram mesmo excluídas.
Seria interessante saber por que razão os membros de minorias étnicas não são mais frequentemente incluídos nos estudos, pois é provável que esta desigualdade não seja exclusiva do Reino Unido.
O AVC como complicação da cirurgia cardíaca
Um AVC é uma das complicações mais devastadoras da cirurgia cardíaca. A incidência correspondente é de 1,6-4,6%. Um estudo português investigou quais os factores de risco que aumentam o risco de AVC durante a cirurgia cardíaca [3]. A análise retrospectiva recolheu dados de 3719 pacientes consecutivos que tinham sido submetidos a cirurgia cardíaca no Centro do Coração Moniz em Lisboa entre Agosto de 2009 e Junho de 2014. Mais de 4100 procedimentos foram realizados durante este período.
Os AVC ocorreram em 58 pessoas (1,6%) após a cirurgia, metade delas imediatamente após o procedimento (os sintomas apareceram após a extubação) e a outra metade atrasada (manifestação do AVC após um período sem sintomas). Os factores que aumentaram o risco de AVC foram a circulação extracorpórea durante duas horas, insuficiência renal aguda, diabetes e calcificações da aorta. Os doentes com AVC tinham significativamente mais infecções do que os sem AVC, e a mortalidade foi também significativamente mais elevada no grupo dos AVC. O padrão mais comum de AVC era a oclusão de um grande vaso cerebral, e a imagem também indicava uma causa embólica de AVC em vez de hipoperfusão na maioria dos pacientes com AVC.
Os autores apelam a uma consideração particularmente cuidadosa sobre se a cirurgia cardíaca é indicada em pacientes de alto risco (diabetes, aorta calcificada).
Os doentes com AVC devem ser rastreados para a doença arterial coronária?
No estudo AMISTAD, foi demonstrado que 26% de todos os pacientes com um AVC e sem doença arterial coronária previamente conhecida (CAD) têm uma estenose coronária “silenciosa” ≥50% [4]. Esta estenose foi um factor de risco para grandes eventos vasculares (incluindo AVC, ataque cardíaco e morte) no estudo. Desconhece-se actualmente se a CHD silenciosa também está associada a grandes eventos coronários; se assim for, este seria um argumento para procurar activamente a CHD em doentes com AVC.
Uma análise retrospectiva correspondente do estudo AMISTAD foi apresentada no EuroStroke 2015 [5]. 405 doentes com AVC consecutivos foram acompanhados durante quatro anos; foi realizada uma angiografia nos doentes em que não se conhecia nenhuma CHD antes do AVC (78%). Durante o período de quatro anos, 20 pacientes (5,5%) sofreram grandes eventos coronários (enfarte do miocárdio, síndrome coronária aguda seguida de ICP, paragem cardíaca com reanimação, morte cardíaca súbita). O risco era de 0,85% para doentes sem CHD, 2,7% para doentes com estenose coronária silenciosa inferior a 50%, 6,44% para doentes com estenose coronária silenciosa ≥50% e 18,4% para doentes com CHD conhecidos antes do AVC.
O risco de um evento cardíaco importante aumentou significativamente apenas em doentes com a doença silenciosa de três vasos ≥50%. Os autores concluem que uma procura sistemática de CHD silenciosa em doentes com AVC não é útil.
Fonte: European Stroke Conference, 12-15 de Maio de 2015, Viena
Literatura:
- Bergström L, et al: Acidente vascular cerebral isquémico recorrente em doentes com diabetes mellitus – incidência, tendência ao longo do tempo e preditores. ESC 2015, 8 Epidemiologia de AVC e tratamento de AVC, Abs p. 14.
- Ali AN, et al: Recrutamento de minorias étnicas em ensaios de investigação de AVC num hospital universitário de ensino no Reino Unido. ESC 2015, Comunicação pública e economia, para B13.
- Gil I, et al: AVC após cirurgia cardíaca: factores de risco em 3719 pacientes adultos consecutivos. ESC 2015, Coração e cérebro, p. 26.
- Amarenco P, et al: Prevalência de Aterosclerose Coronária em Pacientes com Infarto Cerebral. Stroke 2011; 41: 22-29.
- Amarenco P, et al: Risco de grandes eventos cardíacos em doentes com enfarte cerebral e doença arterial coronária silenciosa no estudo AMISTAD. ESC 2015, Coração e cérebro, p. 23.
CARDIOVASC 2015; 14(4): 39-40
