Ano após ano, as estatísticas de acidentes disponíveis mostram-nos muito claramente: as actividades desportivas causam cerca de 300.000 acidentes com uma regularidade espantosa, a maioria dos quais felizmente não são demasiado graves.
Quer seja contusão ou contusão, tensão ou entorse, o momento fisiopatológico é idêntico em todas estas lesões desportivas frequentemente ocorridas, na sua maioria favoráveis: a aplicação descoordenada e inesperada da força resulta em danos a um ou vários tipos de tecido (cápsula, tendão, músculo, ligamentos, mesmo cartilagem e osso) com libertação no meio das células danificadas destas estruturas afectadas, bem como sangue dos vasos locais que também são lesionados. (Fig. 1). Estas “substâncias estranhas” desencadeiam automaticamente uma cadeia de reacções: cura de feridas. Em todos os traumas, este processo de cura começa no momento da lesão.
Apoiar o processo de cura
Com um tratamento que intervém especificamente no processo de cura, a regeneração pode ser promovida e o tempo de cura pode ser encurtado. Por conseguinte, é importante afastar-se dos tratamentos puramente sintomáticos para terapias que apoiam especificamente o processo de cura. Para tal, é necessário compreender as diferentes fases dos processos.
As fases de cura são basicamente as mesmas para cada tecido e diferem apenas em algumas peculiaridades específicas dos tecidos. Na primeira fase catabólica de cura, que se caracteriza por inflamação e limpeza de feridas, existe inicialmente um hematoma, que consiste, entre outras coisas, num coágulo de fibrina, cuja estrutura é importante para o curso posterior. As células precisam subsequentemente desta fibrina para se regenerar e formar uma nova matriz extracelular. Na fase seguinte de proliferação anabólica, as células tecidulares, ou seja, os fibroblastos e queratinócitos, já começam a funcionar novamente para formar tecido. Finalmente, a substância básica do tecido, isto é, a matriz, é formada na fase de reparação (Fig. 2).
Qual é o curso do tempo?
As fases individuais do processo de cura têm lugar em momentos diferentes. Estas três fases não funcionam estritamente uma após a outra, mas sobrepõem-se. A sua duração também é variável e varia de pessoa para pessoa. Os dados da literatura variam de 16 a 50 semanas.
O hematoma forma-se após alguns segundos a alguns minutos. Algumas horas a dias mais tarde, os fibroblastos tornam-se activos e mudam o tecido. A fase de regeneração começa cerca de uma semana após o trauma inicial e pode durar até um ano, dependendo do tipo de tecido. Diferentes tipos de células desempenham diferentes papéis nas fases individuais de cura. Todos os processos envolvidos estão estreitamente interligados. As fases de cura não são processos lineares simples. Pelo contrário, elas entrelaçam-se e não podem ser separadas no tempo ou no espaço. A duração das fases individuais de cura depende muitas vezes do tamanho do hematoma causado pela lesão. As células do sistema imunitário com a sua rede de citocinas também estão envolvidas em todos os processos de cura de feridas de diferentes maneiras. Estes componentes do sistema imunitário estimulam a regeneração de tecidos, controlando o crescimento celular e estimulando a diferenciação, o metabolismo celular e a síntese de proteínas. A Interleukin-1 e a TNF-X são particularmente activas, mas factores de crescimento como a TGF-β também desempenham um papel importante ao inibirem as células T pró-inflamatórias. TGF-β estimula a regeneração dos tecidos, estimulando a actividade dos fibroblastos.
Apesar deste processo altamente subtil, esta cura dos tecidos pode ser influenciada negativamente por vários factores. Estes incluem o uso de nicotina, início da terapia, idade e AINEs.
O conceito de terapia adaptada por fases faz sentido
O chamado conceito de terapia adaptada por fases tem-se revelado muito bem sucedido. Na fase inicial (fase inflamatória), o foco está no controlo do inchaço pós-traumático. O esquema PECH (P=pause, E=ice, C=compressão, H=elevada posição) é utilizado para este fim.
Estas medidas simples e baratas, bem conhecidas mas infelizmente demasiadas vezes esquecidas, são úteis não só no campo desportivo ou nos primeiros socorros imediatos e são também eficazes, mas também posteriormente como parte do tratamento posterior prescrito por um médico.
Somos críticos em relação ao uso de anti-inflamatórios não esteróides, uma vez que estes medicamentos dificultam o processo de cura naturalmente programado do tecido ferido. Se absolutamente desejado, então aplicações tópicas, tais como gessos, são suficientes.
Em caso de lesão ligamentar (joelho, OSG), o paciente pode ser imediatamente equipado com uma órtese. De caso para caso, o relevo com paus também pode ser útil. Após alguns dias de tal imobilização, a área é ainda mais estabilizada com a órtese e o suporte de peso é gradualmente reconstruído ao longo de duas a quatro semanas.
As órteses semi-rígidas ou ligaduras de fita adesiva são adequadas para a fase de proliferação.
Na fase de regeneração, a carga mecânica controlada promove a orientação correcta (alinhamento) das fibras de colagénio. É aqui que a fisioterapia, embora possa ser prescrita desde o início, terá o seu principal efeito.
Cura concluída – e agora?
Após a cura estar completa, recomenda-se o apoio da área ferida com uma ligadura, especialmente para os pacientes que fazem exercício regularmente. A fim de satisfazer os requisitos de reabilitação adaptada à fase, podem também ser utilizadas ligaduras cuja estabilidade pode ser gradualmente reduzida. O treino sensorimotor de acompanhamento é desejável e deve começar após cerca de quatro semanas.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(4): 4-5
