Prof. Dr. Michael Dickenmann, Chefe Adjunto do Departamento. Chefe de Nefrologia e Imunologia de Transplantes, Basileia, discute as consequências nefrológicas da hipertensão e o seu tratamento eficaz numa entrevista. Também menciona as vantagens da doação de rins vivos e discute aspectos da nefropatia diabética e da nefropatia associada à arteriosclerose.
Prof. Dickenmann, a hipertensão é uma doença generalizada, mas, ao mesmo tempo, muitas pessoas podem não se aperceber dela durante anos. Quão perigosa é esta condição para os rins e como pode ser evitada?
Prof. Michael Dickenmann, MD: A hipertensão arterial, juntamente com os outros factores de risco cardiovascular, é responsável por cerca de um quinto da insuficiência renal crónica na Suíça. Isto mostra a sua perigosidade. Muitas vezes não é apenas hipertensão, mas, como acontece com todos os vasos, uma combinação de todos os factores de risco cardiovascular que leva a uma nefropatia crónica. A detecção precoce e o tratamento, de preferência com um inibidor da ECA ou um antagonista da angiotensina, é essencial para prevenir ou retardar a progressão da nefropatia crónica.
O diagnóstico de hipertensão é fácil de fazer, mas existem diferentes maneiras de a tratar. Em que casos aconselha os pacientes a mudar o seu estilo de vida (redução do stress, redução do peso), em que casos aplica a terapia medicamentosa?
Na minha experiência pessoal, a mudança de estilo de vida pode apoiar o tratamento da hipertensão arterial, mas não é suficiente por si só. Tanto na prevenção como no tratamento da hipertensão arterial, a restrição do sal é uma medida muito eficaz. No entanto, esta terapia não é muitas vezes tolerada devido à redução da qualidade de vida.
Os danos nos rins também podem causar hipertensão secundária. Isto cria um círculo vicioso (aumento da pressão arterial, danos nos rins, aumento renovado da pressão arterial)?
Exactamente! Terapêuticamente, é importante quebrar este círculo vicioso, quanto mais cedo melhor. A combinação de um anti-hipertensivo com um diurético é uma consequência lógica. O diurético trata a hipertensão volumétrica secundária (=sal).
Em caso de insuficiência renal: O número de doações de órgãos de pessoas falecidas é relativamente baixo na Suíça, os candidatos a transplante estão geralmente na lista de espera durante anos. As doações de rins vivos, por outro lado, estão a aumentar. Quais são as vantagens deste tipo de transplante?
A doação de rins vivos é o mais antigo e mais bem sucedido procedimento de substituição de rins. Foi realizado com sucesso pela primeira vez em 1954, quase dez anos antes do tratamento de hemodiálise se ter tornado parte da prática clínica diária. Os rins vivos doados funcionam durante mais tempo do que os órgãos de doentes falecidos, e a sobrevivência dos doentes é significativamente melhor do que o tratamento de diálise a longo prazo em todos os grupos etários. Um transplante bem sucedido permite uma vida normal com uma boa qualidade de vida. Finalmente, a doação de rins vivos também faz sentido economicamente, uma vez que o custo do transplante e os custos a longo prazo são muito mais baixos do que com o tratamento de diálise crónica. A taxa de dadores vivos na Suíça está entre as mais altas do mundo. Até 50% de todos os transplantes de rins no nosso país são realizados por dadores vivos.
Quais são os riscos e as consequências a longo prazo da doação em vida para o doador?
Basicamente, vive o mesmo tempo e tão bem com um rim como com dois, se estiver saudável e tiver uma função renal normal no momento da doação. Na Suíça, nenhum dador vivo de rins morreu como resultado directo da remoção de órgãos. A nível mundial, existe um risco de mortalidade de 0,03%. A própria operação acarreta todos os riscos de um procedimento electivo no tracto urinário. A longo prazo, a pressão arterial, função renal e excreção de proteínas na urina devem ser verificadas periodicamente. O significado de uma fadiga crónica descrita após a doação de rins não é claro.
Cerca de um terço dos diabéticos desenvolvem nefropatia diabética após 15 a 20 anos. A detecção precoce é importante aqui para prevenir a diálise. Quais são os sintomas para o diagnóstico?
Infelizmente, não há sintomas clínicos que indiquem o desenvolvimento de nefropatia diabética. O rastreio regular das proteínas na urina pode procurar a nefropatia diabética. Mas cuidado: nem todos os diabéticos têm nefropatia diabética! Portanto, em caso de dúvida, uma biópsia renal é útil para evitar a ausência de outras causas potencialmente tratáveis.
Que medidas são cruciais para travar a progressão da doença renal diabética?
Um controlo consistente da pressão arterial e uma redução da proteinúria em pelo menos 50% são cruciais. Os inibidores da ECA ou antagonistas da angiotensina são a primeira escolha!
Em que medida estão os danos renais associados à aterosclerose?
Frequentemente! E em ambos os sentidos, ou seja, a arteriosclerose favorece a nefropatia crónica e a nefropatia crónica favorece o desenvolvimento da arteriosclerose.
Entrevista: Andreas Grossmann
CARDIOVASC 2013; 12(6): 27-28
