Um workshop no SGIM Great Update em Interlaken abordou o tema “Emergências nas crianças”. Em particular, tratava-se de afiar o olho clínico para emergências médicas internas iminentes. Além disso, foi fornecida uma visão geral concisa das abordagens terapêuticas mais importantes actuais para várias patologias pediátricas.
O PD Dr. Daniel Trachsel, do Hospital Infantil Universitário de Basileia, começou por salientar a importância de reconhecer correctamente uma emergência: isto inclui perturbações das funções essenciais dos órgãos que representam uma ameaça aguda à vida. Os problemas com a função cerebral podem ser vistos em estado de alerta e actividade espontânea. Dificuldades respiratórias por vezes presentes como gemidos, função respiratória e frequência respiratória devem ser investigadas. As perturbações na circulação podem ser medidas por pulso e temperatura da pele acral.
Emergências do SNC
Os principais sintomas das emergências pediátricas do SNC são: diminuição do estado de alerta, perda de consciência e convulsões, raramente dores de cabeça e vómitos. As causas podem ser a falta de oxigénio, epilepsia ou convulsões febris ou septicemia. Outras causas possíveis incluem hipoglicémia, trauma, infecções, choque, hemorragia e AVC, envenenamento ou factores psicológicos tais como histeria ou hiperventilação.
As medidas possíveis são mesmo antes da hospitalização:
Deficiência de oxigénio: vias respiratórias abertas, medir FiO2, ventilação do saco
Epilepsia ou convulsões febris: vias respiratórias claras, drogas antiepilépticas
Hipoglicémia: Medição da glucose no sangue
Sepsis: Dar volume.
Dificuldades respiratórias
“Na maioria das vezes, a insuficiência respiratória em crianças baseia-se na fadiga”, diz o Dr. Trachsel. “Os cinco principais sinais de dispneia em bebés são: Taquipneia, retracção, gemidos, cianose e dilatação das narinas”.
Corpos estranhos inalados: As causas de problemas respiratórios podem ser inalados corpos estranhos (Tab. 1), especialmente salsichas pegajosas (Wienerli) que correm o risco de obstruir as vias respiratórias em bebés com menos de três anos de idade por serem ainda tão pequenos.
“Uma mãe traz a sua menina de dois anos ao seu consultório, ela suspeita de aspiração de corpo estranho. Quando ela chega ao seu escritório, a rapariga fica inconsciente. O que faria? A resposta correcta é: verificar brevemente a cavidade oral para quaisquer corpos estranhos visíveis e depois iniciar imediatamente a ressuscitação. As chamadas “costas” ou a manobra de Heimlich não são adequadas como medidas imediatas em caso de perda de consciência. Estes só devem ser realizados quando o paciente estiver plenamente consciente”, explicou o Dr. Trachsel.
Krupp: Com Krupp, o primeiro passo é trazer a calma ao sistema pai-filho. O ciclo vicioso autopropulsor deve ser interrompido (Fig. 1). Posteriormente, devem ser tomadas medidas hidratantes e devem ser administrados corticosteróides. A terceira etapa em casos graves é a inalação com adrenalina (possivelmente hospitalização), a quarta etapa é a intubação. O efeito antiflamatório dos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides não tem efeito comprovado no curso da garupa.
Inflamação respiratória febril: “Um rapaz de dois anos de idade que sofre de uma infecção respiratória febril há três dias é-lhe trazido para a prática. Pouco antes, ele perdeu a consciência. Agora já não mostra quaisquer movimentos espontâneos. O que é que se faz? Primeiro, verificar o pulso. Se não houver pulso, a massagem cardíaca com uma máscara de ventilação deve ser iniciada imediatamente durante dois minutos”, explicou o Dr. Trachsel. Geralmente, a paragem cardíaca é precedida por defeitos respiratórios (a excepção mais importante é a doença cardíaca congénita [Arrythmien]).
Choque séptico
Na gestão do choque séptico, a palavra-chave é “terapia precoce orientada”: a saturação venosa central de oxigénio (SzvO2) deve ser ≥70% e o índice cardíaco entre 3,3 e 6,0 l/min/m2. A circulação periférica adequada deve ser dirigida. Ensaios aleatórios controlados mostraram que a terapia guiada por SzvO2 pode reduzir a mortalidade em 28 dias de 39,2% para 11,8% [1].
“O reconhecimento precoce e a reanimação por um prestador de cuidados primários é tão importante porque cada hora adicional que o choque persiste está associada a um aumento da mortalidade para o dobro [2]”, conclui o Dr. Trachsel.
Fonte: “Emergências nas crianças”, Seminário na SGIM Great Update, 14-15 de Novembro de 2013, Interlaken
Literatura:
- de Oliveira CF, et al: ACCM/PALS directrizes de apoio hemodinâmico para o choque séptico pediátrico: uma comparação de resultados com e sem monitorização da saturação venosa central de oxigénio. Intensive Care Med 2008 Jun; 34(6): 1065-1075. doi: 10.1007/s00134-008-1085-9. epub 2008 Mar 28.
- Han YY, et al: Reversão antecipada do Choque Séptico Pediátrico-Neonatal por Médicos Comunitários Está Associado a Resultados Melhorados. Pediatria 2003; 112(4): 793-799.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(1): 57-58
