Nos 15 anos da sua existência, a dermatologia na KSA já viveu tempos conturbados. Demorou 15 anos a passar de uma empresa de um só homem para uma empresa de formação com oito médicos – as boas ideias levam tempo!
No Hospital Cantonal de Aarau (KSA), até aos anos 80, os problemas dermatológicos que não podiam ser resolvidos pelos próprios médicos hospitalares eram tratados por um dermatologista em consultório privado ou os pacientes tinham de ser encaminhados para um centro hospitalar universitário em Zurique, Basileia ou Berna. Para o chefe da medicina interna na altura, Prof. Dieter Conen, esta era uma situação insatisfatória para um dos maiores hospitais da Suíça. Os cálculos tinham mostrado que era possível uma poupança potencial de 700.000 CHF com uma unidade de dermatologia hospitalar separada: o cantão pagava 1,2 milhões CHF por ano para o tratamento de pacientes com problemas dermatológicos fora do cantão.
Após os planos iniciais para um departamento de dermatologia no KSA terem sido submetidos ao governo cantonal em 1987, levou quase dez anos até que o cantão tomasse uma decisão positiva para estabelecer um departamento de dermatologia hospitalar em 1996.
Para a criação do novo departamento, o Prof. Conen consultou o Prof. Theo Rufli, então médico chefe da Clínica da Universidade Dermatológica de Basileia. Esperava-se uma cooperação estreita com Basileia para fornecer uma base à prova de futuro para satisfazer as elevadas exigências de qualidade e desempenho. Administrativamente, o departamento foi integrado no Departamento de Medicina Interna. No entanto, era suposto funcionar de forma independente, o que tem sido deixado assim até hoje.
As tarefas do departamento têm permanecido essencialmente as mesmas até hoje: Além das consultas solicitadas pelas enfermarias hospitalares, os pacientes encaminhados para a KSA por médicos de clínica geral e dermatologistas da região são avaliados numa clínica ambulatorial. Os doentes que necessitam de hospitalização com doenças de pele graves são admitidos na enfermaria de medicina interna: Um médico residente interno admite os doentes e é a primeira pessoa de contacto na enfermaria. O dermatologista faz as rondas diárias e monitoriza a terapia dermatológica. Questões adicionais de medicina interna são cobertas pelo médico sénior de medicina interna.
A Era Peter Itin
A Dermatologia na KSA abriu em Dezembro de 1997 na Casa 6, um dos edifícios mais antigos da KSA. O PD Dr. Peter Itin do Hospital Universitário da Basileia, que trabalhou 50% na KSA e 50% no Hospital Universitário da Basileia, foi nomeado médico chefe. Foi assistido por um médico assistente cuja posição já tinha sido convertida em posição de médico sénior em 1999. Uma enfermeira e uma secretária completaram a primeira equipa de dermatologia.
A procura de avaliação dermatológica dos pacientes referidos pelos médicos de clínica geral revelou-se enorme: 1640 pacientes foram avaliados no primeiro ano, e no segundo ano o número tinha subido para 2350. Devido aos tempos de espera de mais de três meses, foram criados dois postos adicionais de médico sénior em 2000 e 2002.
No entanto, a grande rotatividade de pacientes também levou a problemas consideráveis de espaço: Como não havia mais espaço disponível para consultas, mesmo o consultório do médico chefe foi temporariamente convertido numa sala de ambulatório com quatro beliches.
A integração da dermatologia numa clínica médica foi a atracção especial do departamento: O limiar para uma co-avaliação dermatológica consultiva dos doentes internados foi sempre muito baixo para os colegas de outras disciplinas, e a opinião dermatológica foi, por conseguinte, solicitada. Em todo o hospital, a aceitação do departamento foi muito elevada desde o início.
Uma vez que a maioria dos pacientes eram directamente encaminhados pelos médicos de clínica geral, muitos pacientes apresentavam “não filtrados” com problemas dermatológicos. É por isso que no departamento de dermatologia da KSA se vê sempre casos excepcionais, uma vez que ocorrem numa população média de meio milhão de habitantes.
Dermatologia na KSA sob Markus Streit
Depois do Prof. Peter Itin ter sido eleito professor catedrático e director clínico de dermatologia no Hospital Universitário de Basileia em 2006, o Dr. Markus Streit foi nomeado como seu sucessor, médico sénior em dermatologia no Inselspital Bern durante muitos anos com um vasto currículo de medicina interna. O objectivo declarado de Markus Streit era continuar a construir o departamento dentro do espírito do seu predecessor.
Os números do volume de negócios poderiam também ser aumentados com uma nova equipa; em 2007, foram contadas mais de 10 000 consultas. Depois de um novo cargo de médico sénior ter sido aprovado, três especialistas em dermatologia em cargos de médico sénior passaram agora uma hora de consulta, para além do médico chefe. A “prática em grupo no hospital” foi perfeita.
Para além das horas normais de consulta, cada especialista também oferece as suas próprias – de preferência interdisciplinares – horas especiais de consulta até ao dia de hoje. Tais consultas especiais existem para prurido, hiperidrose, úlceras complexas, dermatoses vulvares, problemas dermatopédicos e doenças capilares e das unhas. A consulta sobre mastocitose deve ser realçada no serviço de alergologia.
A cooperação interdisciplinar com outras especialidades é especialmente importante: são realizadas mensalmente discussões de casos com reumatologistas e infectologistas. Para o grande número de pacientes com tumores de pele, foi estabelecido um quadro de tumores no qual dermatologistas, cirurgiões plásticos, oncologistas de radiação e oncologistas avaliam conjuntamente os pacientes que apresentam. Todos os anos, são avaliados cerca de 300 doentes.
As preparações da secção dermatohistopatológica – que são preparadas pelo departamento de patologia da KSA – são avaliadas num colóquio semanal em conjunto com colegas do departamento de histopatologia de Basileia. A correlação clínico-patológica é significativa: as imagens clínicas são também mostradas para quase todas as preparações histológicas.
A expansão do departamento acabou também por conduzir a medidas estruturais. Após uma grande renovação, o departamento de dermatologia mudou-se para quase todas as salas do rés-do-chão do edifício 6.
O estabelecimento da dermato-alergologia como um subdepartamento separado
Já sob Peter Itin, o número crescente de referências alergológicas tinha levado à criação de um cargo de médico sénior, metade do qual devia ser dedicado a questões de alergologia. Foi estabelecida uma vasta gama de exames alergológicos para doentes com suspeita de reacções medicamentosas, possíveis alergias a alergénios inalantes ou alimentares. Acima de tudo, o grande número de pacientes em Aargau que se descobriu terem uma alergia relevante a picadas de abelhas levou à introdução da dessensibilização ultra-rush, que inicialmente ainda era realizada na unidade de cuidados intensivos da KSA.
Após o número de referências para esclarecimento alergológico ter continuado a aumentar e uma posição de 50% já não ser suficiente para fazer face à tarefa, foi previsto o emprego de um alergologista numa posição de 100%. Em 2009, foi encontrado um alergologista dermatológico na pessoa do Prof. Jürgen Grabbe – mais recentemente vice-director do hospital universitário dermatológico de Lübeck – que era o garante da expansão da alergologia a um nível elevado. A gama de serviços alergológicos foi ainda mais alargada: Os procedimentos de teste foram normalizados, as provocações foram firmemente incluídas no programa. O tratamento ultra-rush é agora realizado sob controlo adequado no departamento. Todos estes desenvolvimentos foram possíveis porque os enfermeiros especializados foram também plenamente implantados na alergologia. As realizações da alergologia foram reconhecidas e apreciadas pela direcção do hospital: em 2012 Jürgen Grabe foi promovido a médico chefe da alergologia e a alergologia tornou-se definitivamente um subdepartamento independente.
O departamento de dermatologia no “KSA am Bahnhof” (KSA na estação)
Em 2009, a KSA adquiriu um andar inteiro na nova estação ferroviária de Aarau para nova utilização. A renovação do departamento de dermatologia no edifício 6 tinha acabado de ser concluída quando a decisão da direcção do hospital se tornou conhecida que o departamento de dermatologia deveria ser localizado ao lado de outras clínicas ambulatórias na nova filial da estação ferroviária de Aarau. Más notícias para a dermatologia! Com a renovação do edifício 6, o espaço tinha acabado de ser encontrado centralmente no hospital, o que era tão importante para o trabalho em rede interdisciplinar e para a integração no hospital como um todo.
Mas o ditame do hospital também abriu novas perspectivas: Falou-se de mais trabalhos e ainda mais espaço para a operação na estação, e foi também prometida uma actualização técnica com equipamento laser. O facto de os três postos de médico adicionais terem sido planeados para assistentes provou ser uma vantagem: encontrar especialistas graduados para um posto de médico sénior no hospital tornou-se cada vez mais difícil no mercado de trabalho seco. Além disso, a sociedade especializada gostaria de ver criados postos de formação para médicos assistentes nos departamentos de dermatologia hospitalar.
Em Aarau, foi-se um passo em frente: A pedido do hospital, foi mantida uma posição aberta para os assistentes médicos da KSA. E após o cantão de Aargau ter planeado um currículo de GP para melhor formação dos GPs, foi criada uma posição de rotação de seis meses em dermatologia para este fim. No entanto, a fim de ter assistentes mais experientes na equipa, foi mantida em aberto, desde o início de 2013, uma posição rotativa para assistentes de formação da Dermatologia de Basileia. Com os novos postos de assistente, a dermatologia evoluiu de uma “prática de grupo no hospital” para um “departamento de formação”.
O trabalho de planeamento para o novo edifício na estação provou ser de poupança de energia. O início na estação foi um sucesso graças ao grande empenho de todo o departamento. Após mais de um ano de KSA na estação, o balanço é positivo: A procura por parte dos árbitros é elevada. Os números do volume de negócios das consultas, novas afectações e pontos fiscais gerados têm continuado a aumentar fortemente. Isto apesar do facto de o desenvolvimento para um departamento de formação ter o seu preço: A utilização de assistentes que começam do zero em dermatologia requer uma supervisão 1:1 no início. O tempo deve ser planeado em conformidade para as realocações. Para uma clínica ambulatorial que deveria (também) trabalhar na rotatividade, isto é na verdade uma impossibilidade. Surge naturalmente a questão de saber se se pode esperar que um paciente seja submetido a uma verificação de nevus durante três quartos de hora, que depois também tem de ser cobrada de acordo com o factor tempo. Até à data, não se registaram problemas com ela. Aparentemente, muitos pacientes sentem-se melhor percebidos quando lhes é dado mais tempo. Isto é notável nos tempos em que as pessoas muitas vezes só prestam atenção aos números de vendas nuas.
Markus Streit, MD
