A gravação vídeo de convulsões com e sem EEG é considerada indispensável em epileptologia e está firmemente estabelecida. Diagnóstico, investigação e didáctica seriam impensáveis sem as possibilidades de gravação, disse o Prof. Peter Wolf, MD, da Clínica de Epilepsia de Filadelfia, Dinamarca. O melhor vídeo em Interlaken foi uma entrada de Sandra Tölle, MD, de Zurique.
No início da década de 1980, a gravação vídeo foi introduzida na medicina, e os epiléptologistas foram dos primeiros a reconhecer as suas possibilidades. A tecnologia está agora tão bem estabelecida, normalizada e difundida que os concursos podem mesmo ser realizados. No fórum de vídeo em Interlaken, a direcção e o cenário das contribuições apresentadas não foram julgados, mas houve critérios tais como as características especiais do caso e o valor didáctico da apresentação.
Peter Hopp, MD, de Radeberg, Alemanha, apresentou o caso de distonia paroxística nocturna. Um automobilista de 51 anos mostrou ataques de movimento à noite que foram extremamente violentos. Infelizmente, tanto o EEG ictal como outros exames foram OK. Apenas o facto de os ataques serem curtos, convulsivos e uniformes indicava uma génese epiléptica, todos os outros factores indicavam uma génese subcortical.
O fenómeno da “epilepsia balnear
Os ataques desencadeados por banho ou fricção não são aparentemente tão raros na epileptologia pediátrica. Nada menos do que três grupos apresentaram vídeos na reunião de três países com tais casos. O Dr. med. Gert Wiegand de Kiel deu uma visão geral das características da “epilepsia balnear”:
- Frequentemente, convulsões temporais (límbicas)
- A maioria das apreensões autonómicas
- Não é o banho em si que está a desencadear
- Desencadeadores complexos
- Raro no total
- Em geral, a sua instalação ocorre muito cedo.
Um dos casos apresentados foi sobre um rapaz, já com quase quatro anos de idade, com problemas ligeiros de TDAH, que desenvolveu sempre apneia ao ponto de ficar inconsciente após o banho. Variações de banhos ou chuveiros não tiveram sucesso, alguma prevenção podia ser conseguida através de distracção. O diagnóstico de epilepsia por fricção foi finalmente feito e a zona de desencadeamento foi localizada no braço direito ou no tórax. O caso apresentado pelo Dr. med Wilhelm Frenck era também sobre “condições de convulsão sempre após o banho”, que ocorreu numa criança de nove meses de idade. Mais uma vez, o gatilho foi a fricção do braço direito, o que levou a uma convulsão com fraqueza do braço direito.
Alunos zangados sem motivo?
Sandra Tölle, MD, e o seu grupo de investigação do Hospital Infantil de Zurique apresentaram o caso de um rapaz de três anos do Gana com ataxia e múltiplas quedas diárias com lesões faciais. Durante a convulsão, o paciente não estava inconsciente, não foi detectado nenhum padrão ictal no EEG. Não houve resposta a anticonvulsivos como o ácido valpróico, levetiracetam, etosuximida, vigabatrina, clonazepam. Extensas investigações laboratoriais foram inconclusivas (incluindo o defeito do transportador de glicose). No curso seguinte, houve um aumento de ataxia, mioclonias politópicas e irritabilidade. O teste finalmente inovador foi para o ácido 5-metiltetrahidrofólico no líquido cefalorraquidiano, que não era mensurávelmente baixo. O rapaz não conseguiu transportar ácido fólico para o SNC devido a uma mutação homozigotos no gene FOLR1. O resultado: atrofia cerebelar e falta de mielinização na ressonância magnética craniana. A terapia com ácido folínico (Leucovorin®) é crucial em tal caso. O Dr. Tölle recebeu o primeiro prémio no concurso para esta participação em vídeo.
Finalmente, o paciente apresentado como um caso por Susanne Schubert-Bast, MD, descreveu-se a si próprio como “zangado sem motivo”. Este era um rapaz de onze anos que normalmente era um bom estudante mas que cada vez mais mostrava frequentes explosões de raiva. O exame EEG de fecho mostrou 37 apreensões em 24 horas, os padrões de apreensão eram subclínicos. Consequentemente, a explicação para estas “aberrações” foi epileptológica.
Houve mais casos para ver com diagnósticos e descobertas diferenciais difíceis, tais como aquela confusão paroxística nos idosos nem sempre tem de ser epilepsia. Isto foi ilustrado pelo caso apresentado por Kerstin Franke, MD. O diagnóstico diferencial de síncope e convulsões epilépticas é sempre difícil. No entanto, torna-se ainda mais complicado quando ocorre uma assistolia ictal – aqui normalmente não é claro se é síncope ou convulsão, qual é a causa e qual é o efeito.
Fonte: 8ª Reunião de Três Países sobre Epilepsia, 8-11 de Maio de 2013, Interlaken
