Qualquer pessoa que lute com uma infecção do tracto respiratório na estação fria sofre quase sempre também de uma tosse desagradável. Isto pode revelar-se bastante persistente, mas normalmente desaparece quando o frio diminui. Contudo, se não se conseguir livrar da tosse durante semanas e esta se tornar crónica, doenças como a asma brônquica e a DPOC devem ser esclarecidas.
Uma criança de 38 anos nunca fumadora apresentou uma tosse seca e irritante que tinha persistido durante 3 semanas. A mulher sofria de febre dos fenos (alergia à erva e ao centeio) há muitos anos e tinha feito passeios regulares com o seu cão adoptivo através de prados e florestas nas últimas semanas. Subjectivamente, sentiu falta de ar durante o esforço e teve de tossir constantemente. A função pulmonar mostrou um VEF1 de 69%, após a broncoespasmólise o valor aumentou para 87%. Com base nos dados, foi diagnosticada asma alérgica, a mulher foi aconselhada a abster-se de alergénios e foi iniciada a terapia por etapas da asma com base em orientações, relatou a Prof. Dra. Stephanie Korn, Institute for Clinical Research in Pneumology, Mainz (D) [1].
Os sintomas típicos da asma brônquica incluem classicamente uma súbita falta de ar ou uma sensação de aperto no peito, ainda que estes sintomas não se apliquem necessariamente à maioria dos pacientes. Alguns sofredores descrevem ruídos respiratórios, como sibilos e assobios. Contudo, há também pacientes cuja asma se manifesta principalmente através da tosse. “É espantoso quantos doentes vemos a correr de pilar em pilar com a sua tosse, com todo o tipo de diagnósticos suspeitos, sem que ninguém tenha surgido com a ideia de que a tosse poderia ser uma expressão de vias respiratórias inflamadas na asma”. Os doentes com tais sintomas acordam frequentemente à noite com ataques de tosse e exibem os clássicos tubos bronquiais irritáveis.
Pense na asma se tiver tosse sem febre
Uma dica do pneumologista para chegar mais rapidamente ao fundo de uma tosse pouco clara: “Peçam uma febre! Se um paciente se apresenta com tosse mas não tem uma temperatura elevada, esta é uma primeira indicação para pensar também no sentido da asma. “A febre é evidente em muitas doenças, mas na asma não desempenha um papel”.
A tosse pós-infecciosa é caracteristicamente semelhante a uma tosse asmática. Isto pode durar várias semanas após uma infecção do tracto respiratório e pode ser muito perturbador para os pacientes, pois sentem que não se podem livrar da sua doença, explicou o Prof Korn. No entanto, a tosse é um sinal da inflamação brônquica que subsidia e deve ser tratada com cortisona inalável durante um período de 2-4 semanas. Isto alivia o desconforto e normalmente também reduz a duração, mas o tratamento não é capaz de “desligar” completamente a tosse.
O “efeito AHA” aponta para COPD
O Prof. Korn relatou um homem de 75 anos de idade que se queixava de uma tosse crónica com expectoração há cerca de cinco anos. O homem relatou dispneia por esforço e disse que só conseguia andar um lance de escadas antes de ter de parar por causa da falta de ar. Não há falta de ar à noite, as alergias não são conhecidas, mas sofre de infecções frequentes. O paciente é não fumador há dois anos, mas consumiu anteriormente 1 pacote por dia (40 PY) durante mais de 40 anos. A função pulmonar mostrou uma obstrução grave com uma capacidade de um segundo de apenas 39%. “Infelizmente, não é invulgar vermos pacientes no diagnóstico inicial cuja função pulmonar já está tão prejudicada. Estas pessoas sofrem muito antes de irem ao médico. Provavelmente também sabem que contribuíram muito para a sua má condição ao fumarem”. O diagnóstico de DPOC, desencadeado por muitos anos de uso de nicotina, foi óbvio aqui. A terapia pode ser bastante difícil em pacientes com DPOC, “porque muitos são também fumadores de combate”, mas inicialmente o pneumologista recomenda um betamimético de acção prolongada (LABA) e possivelmente um anticolinérgico para alcançar a broncodilatação máxima.
Os três sintomas cardinais da DPOC são também frequentemente referidos como o efeito AHA, porque incluem a falta de ar (que normalmente só ocorre após esforço ou após uma exacerbação no contexto de uma infecção), tosse e expectoração. “Num paciente com mais de 40 anos de idade com antecedentes de tosse e tabagismo, a COPD deve, portanto, ser sempre tida em conta”, aconselhou o perito.
Fonte: 1st Streamedup! PraxisLive “Chronic Cough”, Dezembro 2022.
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2023; 5(1): 37
