O Dia da Dor e do Paliativo deste ano realizou-se sob o lema “Preocupação e cuidado – medicina da dor na prática”. Para além da investigação dos serviços de saúde, os painéis de discussão centrar-se-ão nos cuidados paliativos, procedimentos invasivos, dores de cabeça com enfoque nos cuidados primários, psicoterapia em tempos de escassez de recursos e o simpósio sobre política de saúde.
Uma das exigências feitas na conferência foi a de uma medicina paliativa e dolorosa baseada em provas, orientada para o paciente e, acima de tudo, não só proclamando e exigindo, mas também exercendo uma influência concreta. No entanto, isto só pode conduzir às desejadas melhorias sustentáveis nos cuidados ao paciente se os actores responsáveis e os afectados estiverem envolvidos no seu desenvolvimento, salientou o PD Dr. Michael A. Überall, Nuremberga (D), Vice-Presidente da DGS e Presidente da Liga Alemã da Dor. Já não se trata apenas de uma optimização a nível nacional dos cuidados de medicina da dor, mas também, cada vez mais, de uma nova auto-compreensão no que diz respeito à concepção dos mesmos através da melhoria de uma compreensão científica básica das oportunidades, mas também dos limites da medicina baseada em provas no século XXI. Este processo exige uma grande reformulação dos ensaios clínicos e do papel dos médicos praticantes. Enquanto a maioria dos estudos médicos eram realizados em condições não práticas em instalações especiais, excluindo uma grande proporção de doentes clínicos do dia-a-dia, os estudos do mundo real utilizando dados não convencionais, ou seja, dados obtidos em condições diárias, estão hoje em dia a tornar-se cada vez mais importantes. A necessidade de testar algoritmos diagnósticos e terapêuticos na prática clínica diária, de testar novos procedimentos diagnósticos e terapêuticos nestas condições e, acima de tudo, de os desenvolver ainda mais, está a tornar-se cada vez mais importante, salientou o perito. Em muitos casos, os médicos praticantes são impotentes perante as sempre novas exigências de orientação que estão longe da prática e queixam-se da insuficiente consideração das suas experiências concretas dos cuidados diários.
As perturbações da dor estão a aumentar
Em todos os países do mundo ocidental, há um aumento contínuo de pacientes com dores crónicas. Inquéritos realizados por várias instituições (por exemplo, RKI, BVA) mostram um aumento para 33% da população total. Já em 2014, o número de pacientes com dores crónicas altamente problemáticas com deficiências biopsicossociais era de 3,4 milhões (4,15% da população total) – e está a aumentar. Por conseguinte, a eficácia a longo prazo da terapia da dor multimodal foi examinada mais de perto [1]. Para além da redução da dor, os objectivos da gestão do tratamento incluem a gestão activa da dor e o aumento da qualidade de vida. O foco está no tratamento das perturbações crónicas da dor com factores somáticos e psicológicos. Durante um período de 4,5 anos, todos os pacientes com dor tratados como pacientes internados foram inquiridos com o Questionário Alemão da Dor antes da admissão e seis meses após a alta. Os parâmetros alvo registados foram a intensidade da dor, a diminuição das actividades devido à dor, o bem-estar psicológico e a qualidade de vida relacionada com a saúde. Os resultados provam que o tratamento multimodal num centro interdisciplinar da dor é eficaz a longo prazo, mesmo com uma maior cronificação da dor.
A enxaqueca em foco
A informação actual sobre o estado da arte em matéria de fisiopatologia, diagnóstico, terapia aguda e prevenção da enxaqueca em crianças, adolescentes e adultos foi fornecida por um grande grupo de diferentes cientistas [2]. Cada décima pessoa no mundo sofre de enxaqueca, como o Prof. Dr. med. Michael Küster, Bonn (D), salientou. Na Europa, a prevalência é de 11,4%. A enxaqueca junta-se assim às fileiras de doenças comuns tais como diabetes, CHD, hipertensão, osteoporose e obesidade. Entretanto, existe um amplo armamentário tanto para o tratamento agudo como para a profilaxia. No entanto, a situação dos cuidados para as pessoas afectadas parece tudo menos cor-de-rosa. Em 2021, apenas 8-11% dos pacientes com enxaqueca usam triptanos e menos de 3% dos pacientes com mais de cinco dias mensais de enxaqueca receberam profilaxia. O perito poderia também confirmar esta descoberta a partir da sua própria experiência. No centro da dor, os pacientes apresentam-se frequentemente e ajudam-se a si próprios na auto-medicação. No entanto, isto conduz frequentemente a dores de cabeça e danos renais por uso excessivo de medicamentos. As razões podem ser uma falta de educação e formação, um temido esforço elevado, bem como más experiências com uma terapia de ataque inadequada. Assim, os cuidados poderiam ser optimizados com a ajuda dos novos profiláticos, uma terapia interdisciplinar e multimodal da dor e a formação de uma rede.
Desejo e realidade
Axel Heinze, MD, Kiel, tratou das possibilidades dos anticorpos CGRP no tratamento da enxaqueca crónica [3]. Até agora, a onabotulinumtoxina A tem sido utilizada como padrão de ouro com bom sucesso. Os estudos mostram uma redução de 44% nos dias de dor de cabeça com uma taxa de resposta de 50% de 47,1%. No entanto, mesmo após 12 anos de experiência, ainda não existe um conhecimento detalhado do mecanismo de acção e, sobretudo, das razões para a falta de efeito. Com os anticorpos CGRP, por outro lado, existe uma lógica convincente. Sabe-se que o CGRP Ictal é libertado durante um ataque de enxaqueca. Em doentes com enxaqueca crónica, os níveis de CGRP são mesmo aumentados interictamente. Consequentemente, pode assumir-se que um efeito eficaz deve ser alcançado pelo bloqueio da CGRP. Dependendo da preparação, uma média entre 25% e 51% menos dias mensais de enxaqueca poderia ser alcançada com boa tolerabilidade. Em comparação com a onabotulinumtoxina A, os anticorpos CGRP são comparavelmente eficazes, comparavelmente muito bem tolerados e diferem apenas nas suas limitações de utilização. Entretanto, há primeiras indicações de que ambas as substâncias activas podem ter efeitos sinérgicos.
Congresso: Dia Alemão da Dor e Paliativo 2023
Literatura:
- Haase I, Kuhnt O, Klimczyk K, Steinberger M: Langzeitwirksamkeit multimodaler Schmerztherapie bei Patienten mit höherer Schmerzchronifizierung. E-poster. Deutscher Schmerz- und Palliativtag 2023.
- Küster M, Binsfeld H, Oeding M: Kopfschmerz: Primärversorgung im Fokus I. Präsentations ID 106. Dia Alemão da Dor e Paliativo 2023.
- Küster M, Göbel C, Göbel H, Heinze A: Chronische Migräne, was dann? Session ID S14. Deutscher Schmerz- und Palliativtag 2023.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(2): 28
