A tiroidite de Hashimoto é a tiroidite mais comum e a principal causa de hipotiroidismo. Mas os níveis elevados de TSH também podem ser devidos a vários outros factores. Por conseguinte, recomenda-se a realização de medições repetidas e uma avaliação diferenciada antes de se prescrever a administração de tiroxina.
A hormona tiroxina (T4) produzida pela glândula tiroide é a hormona tiroide mais importante e é vital para numerosos processos metabólicos. A taxa de secreção de T4 é controlada pela TSH (tirotropina), que é segregada pela glândula pituitária, como parte do circuito regulador tirotrópico. Um nível elevado de TSH pode significar que a glândula tiroide não está a produzir hormona tiroide suficiente. Mas há também outras explicações, como as variações sazonais [1]. De acordo com um estudo recente, os níveis de TSH tendem a ser mais elevados no inverno do que no verão [2]. A privação aguda de sono, o esforço físico, as infecções, a puberdade, a idade avançada ou a obesidade também devem ser considerados como factores subjacentes. Se os doentes não apresentarem sintomas, a Sociedade Alemã de Endocrinologia (DGE) recomenda a realização de uma nova determinação de TSH antes da administração terapêutica da hormona tiroideia tiroxina [1]. E pelo menos. 2, melhor 6 meses após o primeiro teste. Em cerca de metade dos casos, é então medido um valor normal, segundo a DGE.
Existem anticorpos contra o tecido da tiroide do próprio doente?
“Formalmente, o hipotiroidismo está presente quando o valor de TSH está acima do limite superior de 4,2 mU/l”, explica o Prof. Joachim Feldkamp, médico do Hospital Bielefeld Mitte [1]. “Mas as medições individuais devem ser tomadas com grande cautela. Quase nunca justificam uma decisão terapêutica”, diz o Prof. Feldkamp. Se tiver queixas como excesso de peso, perturbações na regulação do peso. A depressão e uma elevada necessidade de sono requerem um esclarecimento adicional da função tiroideia. “Inclui a determinação das hormonas tiroideias livres T3 e T4, a deteção de anticorpos contra o tecido tiroideu do próprio doente, como TPO-AK, TG-AK e TRAK, e um exame de ultra-sons do órgão metabólico” [1]. Se estes testes forem positivos, a causa mais comum de níveis elevados de TSH é o hipotiroidismo autoimune (síndrome de Hashimoto). A terapia de escolha é a reposição hormonal com L-tiroxina (Fig. 1) [3].
Literatura:
- “Tiroide: Quando o nível de TSH está elevado: tenha cuidado com o diagnóstico – o contexto é importante”, DGE, 29.08.2023.
- Yamada S, et al: J Endocr Soc. 2022 Apr 6; 6(6): bvac054.
- “Elevated TSH levels in general practice”, S2k guideline, 2023, versão resumida, registo AWMF n.º. 053-046.
GP PRACTICE 2023; 18(9): 23
