Perturbações do cérebro, da espinal medula e da função nervosa

As polineuropatias são doenças generalizadas do sistema nervoso periférico. Com uma prevalência de 5-8%, os doentes com abuso crónico de álcool, diabetes ou doenças malignas são particularmente afectados. Para além do tratamento da doença causadora, os analgésicos, antidepressivos ou anticonvulsivos são utilizados principalmente para aliviar os sintomas.

Nas polineuropatias (PNP), todas as partes do sistema nervoso que se encontram fora do sistema nervoso central são afectadas com os nervos motor, sensorial e autonómico. O PNP distalmente simétrico é mais comum, começando nas pernas, e é causado por um processo de doença neuronal axonal dependente do comprimento. Além disso, também podem ocorrer poliradiculoneuropatias com envolvimento proximal e distal ou mononeuropathia multiplex com um quadro clínico assimétrico. A dor que ocorre na PNP é causada por danos ou destruição das fibras nervosas e não por estímulos externos, como inflamação ou lesão. Os estímulos sensoriais não são comunicados de todo, são reduzidos ou aumentados para o cérebro. Os primeiros sintomas são frequentemente sentidos como desconforto, como formigueiro e ardor. No curso seguinte, há então uma redução da perceção do tato e da dor. Estas falsas sensações podem ocorrer como falsas sensações de frio ou calor ou como sensações de dor em resposta a estímulos não dolorosos.

Resultado de outras doenças

A PNP é geralmente uma consequência de outras doenças, como a diabetes avançada. A neuropatia diabética pode ser detectada em quase metade de todos os diabéticos de tipo 2. O aumento do açúcar no sangue é considerado responsável, o que prejudica os nervos correspondentes. Mas existem outros factores de risco. Na PNP desencadeada pelo abuso crónico de álcool, os nervos são danificados de forma tóxica. A duração do abuso e a quantidade de álcool consumida durante uma vida inteira desempenham um papel no desenvolvimento da doença. As neuropatias induzidas por quimioterapia são o efeito secundário neurológico mais comum da terapia tumoral. Como as doenças malignas têm aumentado, a incidência também está a aumentar aqui. A neurotoxicidade depende da quantidade da dose única, da dose total acumulada e da duração da quimioterapia. Mas outros medicamentos e toxinas ambientais também podem desencadear PNP.

Diagnóstico baseado em directrizes e possíveis factores desencadeantes

A diretriz S1 “Diagnostics in polyneuropathies” também abordou outros possíveis factores desencadeantes e a sua gestão. Entre eles contam-se, por exemplo, os medicamentos em oncologia, o vírus Zika e as mutações genéticas. Os inibidores do ponto de controlo imunitário, em particular, podem causar efeitos secundários neurológicos, como a polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda ou axonal (AIDP/ASMAN/AMAN) e a polineuropatia desmielinizante inflamatória crónica (CIDP). No entanto, os transplantes de órgãos, os vírus da hepatite E e Zika, o anticorpo anti-FGF3 e as mutações dos genes SCN9A, SCN10A, SCN11A (neuropatias de pequenas fibras) e do gene GLA também podem causar diferentes tipos de PNP.

Detetar emergências

A PNP crónica pode normalmente ser reconhecida pelos sintomas. O exame físico, a eletromiografia e a medição da condutividade nervosa, bem como as análises ao sangue e à urina, fornecem normalmente informações sobre a causa subjacente da PNP. Além disso, recomenda-se um laboratório alargado, diagnóstico do LCR, biopsia músculo/neve/pele, genética e diagnóstico por imagem. Acima de tudo, devem ser reconhecidas as emergências neurológicas, como a síndrome de Guillain-Barré ou a vasculite.

Terapia consistente da doença subjacente e controlo eficaz dos sintomas

A gestão do tratamento baseia-se principalmente na doença subjacente. Esta situação deve ser tratada de forma óptima. O açúcar no sangue bem controlado ou a abstinência do álcool podem impedir uma maior progressão dos danos nervosos. Além disso, é importante controlar eficazmente os sintomas – em primeiro lugar, a dor. Mas os mecanismos da dor neuropática são fundamentalmente diferentes dos da dor nociceptiva. Por isso, é-lhe indicado um conceito terapêutico especial. Os analgésicos não são muitas vezes eficazes. Os fármacos de eleição são principalmente os antidepressivos tricíclicos, os inibidores da recaptação da serotonina/norepinefrina e os anticonvulsivantes (Quadro 1) .

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