Há 113 anos que a Sociedade Suíça de Neurologia (SNS) organiza regularmente um congresso anual. Ao longo das décadas, o evento de formação reinventou-se vezes sem conta – mas a sua essência manteve-se a mesma: A tónica é colocada nos últimos resultados da investigação e no intercâmbio mútuo. Este ano, a atenção centrou-se nas neurociências funcionais, na neuro-oncologia e na medicina cerebrovascular.
A epilepsia é a doença neurológica pediátrica mais comum. A epilepsia focal de início precoce é geralmente devida a lesões cerebrais do desenvolvimento. A cirurgia é o tratamento de eleição para prevenir a longo prazo os tumores associados à epilepsia e a displasia cortical focal. A electrocorticografia (ECoG) pode ajudar a determinar a extensão da ressecção. O objetivo de um estudo foi analisar o valor da electrocorticografia durante a cirurgia da epilepsia para lesões estruturais em doentes pediátricos [1]. Para o efeito, foram revistos retrospetivamente os registos médicos de crianças consecutivas. Todos os doentes foram operados com registo de ECG intra-operatório. O parâmetro de avaliação primário foi a frequência das convulsões, os parâmetros de avaliação secundários foram a taxa de cirurgia de revisão, a redução dos fármacos antiepilépticos (AED) no pós-operatório e a morbilidade/mortalidade. Verificou-se que o ECG alterou o curso da operação em 46% dos doentes. Após a cirurgia, o tratamento com AED foi reduzido em todos os casos com um período de acompanhamento superior a 12 meses, tendo sido alcançada a ausência de crises ou uma redução significativa da frequência das crises. Assim, a ECoG parece ser uma ferramenta valiosa para decidir sobre a extensão da ressecção, o que pode levar a bons resultados em doentes pediátricos com epilepsia lesional.
Cirurgia de glioma na zona do rosto
Embora a preservação da função deva ser o objetivo na cirurgia de tumores cerebrais, há cada vez mais provas de que a extensão da ressecção do glioma de baixo grau (LGG) está diretamente relacionada com os resultados dos doentes. A cirurgia de LGG na área facial do córtex motor primário (M1) é complicada porque a organização motora exacta do córtex é largamente desconhecida. Novas descobertas apontam para diferentes projecções motoras para os núcleos motores faciais. O resultado neurológico após a ressecção do tumor na região facial M1 foi analisado retrospetivamente [2]. Foram incluídos 12 pacientes LGG com uma ressecção na área facial M1 entre 2012 e 2019. O objetivo primário foi a função motora facial pós-operatória. Os parâmetros secundários foram a afasia pós-operatória, a disartria e a disfagia. No pós-operatório, um total de 66,7% apresentava uma nova paralisia do nervo facial (62,5% LGG esquerda) e 41,7% (n=5) apresentava afasia (todos LGG esquerda). Após um ano, todos os doentes tinham recuperado totalmente da paralisia facial, enquanto dois dos cinco doentes apresentavam afasia residual. Isto prova que a ressecção de um tumor na área facial M1 não conduziu a défices motores permanentes na face.
Tratamento endoscópico das hemorragias intracerebrais
A hemorragia intracerebral espontânea (SSICH) é a forma mais grave de acidente vascular cerebral (AVC), que está associada a uma elevada taxa de mortalidade e a um elevado peso da doença. Atualmente, não existe um tratamento suficientemente eficaz que possa melhorar não só a sobrevivência, mas também o resultado funcional. A cirurgia endoscópica pode ser potencialmente superior ao melhor tratamento médico, o atual padrão de ouro, mas até à data não foram realizados grandes estudos de confirmação. Além disso, há incertezas quanto ao momento ideal e à prevenção de lesões cerebrais secundárias. O objetivo de um estudo foi investigar a viabilidade da evacuação endoscópica precoce de SSICH [3]. A viabilidade foi definida como a obtenção de uma evacuação suficiente do hematoma inferior a 15 ml. Ao mesmo tempo, foi avaliada a taxa de bons resultados (mRS ≤3).
Dez doentes admitidos no serviço de urgência foram internados e submetidos a cirurgia endoscópica nas 24 horas seguintes ao início dos sintomas. Os doentes foram seguidos durante mais cinco visitas até seis meses após a SSICH. Os biomarcadores foram recolhidos antes e depois da operação, até seis meses após o procedimento. Foi demonstrado que a evacuação endoscópica de hematomas parece ser viável e segura. Embora a melhoria do resultado favorável não tenha sido significativamente diferente da linha de base, foram alcançadas melhorias nos defeitos neurológicos focais, indicando uma abordagem cirúrgica promissora para futuros doentes. Os resultados deste estudo piloto servirão de base para a conceção e implementação do estudo controlado e aleatório EMINENT-ICH, que terá início em todos os centros de AVC da Suíça num futuro próximo.
Congresso: Gemeinsame Jahrestagung der SNG und SGNC
Literatura:
- Frank NA, et al.: Early-onset focal epilepsy in children – resection in accordance with ECoG or lesion guidance? SSNS-02-Epilepsy and sleep disorders. P01. Gemeinsame Jahrestagung der SNG und SGNC, 23.–24.11.2023, Zürich.
- Lutz K, et al.: Resection of Low-Grade Gliomas in the Face Area of the Primary Motor Cortex and Neurological Outcome. SSNS-08-Neuro-oncology. P03. Gemeinsame Jahrestagung der SNG und SGNC, 23.–24.11.2023, Zürich.
- Hallenberger T, et al.: Early Minimally Invasive image-guided eNdoscopic Evacuation of iNTracerebral haemorrhage: A pilot trial (EMINENT-ICH Pilot Trial). SSNS-10-Stroke and cerebrovascular medicine. P05. Gemeinsame Jahrestagung der SNG und SGNC, 23.–24.11.2023, Zürich.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(6): 26
