A prevalência da depressão continua a aumentar. Felizmente, existe uma variedade de opções terapêuticas para ajudar eficazmente as pessoas afectadas. No entanto, a intervenção escolhida não funciona como desejado para todos os doentes. É sabido que a probabilidade de resposta diminui com cada mudança de terapêutica. Então, o que fazer se a doença se revelar resistente ao tratamento?
(red) As doenças depressivas estão a aumentar – e não apenas devido à pandemia do coronavírus. A situação política incerta, as guerras e os debates sobre o ambiente também alimentam receios que podem conduzir a um episódio depressivo. De acordo com os últimos dados do seguro de saúde na Alemanha, os dias de ausência devido a problemas de saúde mental atingiram um novo máximo de 301 dias de incapacidade para o trabalho por cada 100 segurados. Um episódio depressivo pode ser diagnosticado se forem detectados, pelo menos, dois dos três critérios principais de humor deprimido, perda de interesse ou falta de alegria e falta de vontade ou aumento da fadiga e, pelo menos, dois critérios secundários com uma duração dos sintomas de, pelo menos, duas semanas. Os critérios secundários incluem diminuição da concentração e da atenção, diminuição da autoestima e da auto-confiança, sentimentos de culpa e de inutilidade, perspectivas negativas e pessimistas em relação ao futuro, pensamentos ou acções suicidas, perturbações do sono e diminuição do apetite. Em função do número de sintomas, o episódio depressivo é então classificado como ligeiro, moderado ou grave.
A gestão do tratamento multimodal da depressão unipolar, orientada para a gravidade, consiste então em farmacoterapia, psicoterapia e neuromodulação. Agora é possível escolher entre uma gama de diferentes ingredientes activos. Numa meta-análise, 21 antidepressivos foram comparados entre si em termos do seu efeito. O maior efeito foi observado com a amitriptilina e o menor com a reboxetina. A vantagem, no entanto, foi que todas as substâncias activas analisadas se revelaram significativamente superiores ao placebo. No entanto, deve ter em conta que alguns antidepressivos, como a amitriptilina ou a mirtazapina, podem provocar um aumento de peso. Quanto mais elevadas forem as doses das substâncias e quanto maior for a duração da terapêutica, maior é o risco de desenvolver diabetes. No caso de outras substâncias activas, como o milnaciprano, a bupropiona, a erva de São João e a agomelatina, foram demonstrados, em alguns casos, efeitos de redução do peso e da HbA1c. Com exceção da paroxetina, a administração de inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) parece ser pouco problemática.
Apenas má adesão ou resistência à terapêutica?
Se a depressão unipolar não responder à monoterapia com um antidepressivo, devem ser avaliadas as possíveis causas. Isto inclui responder a perguntas sobre um possível erro de diagnóstico, comorbilidades e medicação depressiogénica, níveis séricos suficientes na gama terapêutica e adesão. Se houver uma causa numa destas áreas, o primeiro passo deve ser a sua otimização. Isto inclui, por exemplo, a interrupção de substâncias que interagem, o ajustamento da dose ou medidas de promoção da adesão. Existem diferentes directrizes para a definição de resistência ao tratamento. De um modo geral, a resistência ao tratamento ocorre quando os doentes não respondem adequadamente a pelo menos dois antidepressivos de classes diferentes com duração e dose suficientes. Esta situação pode ser combatida com a ajuda de uma terapia combinada, de um reforço ou de uma mudança para outro antidepressivo com um modo de ação diferente. Os factores de risco para a resistência ao tratamento são um elevado número de tentativas de tratamento sem sucesso, um longo período de latência até ao início do tratamento, a duração do episódio índice atual, sintomas graves antes do início do tratamento, sintomas de ansiedade e perturbações da personalidade comórbidos, bem como doenças somáticas concomitantes.
Leitura adicional:
- Diretriz S3 Depressão unipolar. Disponível em: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-005 (último acesso em 23/05/2024)
- Cipriani A, et al: Eficácia comparativa e aceitabilidade de 21 medicamentos antidepressivos para o tratamento agudo de adultos com doença depressiva grave: uma revisão sistemática e meta-análise de rede. Lancet 2018 Abr 7; 391(10128): 1357-1366.
- Bauer M, et al: Resistência ao tratamento na depressão e nas perturbações bipolares. Sprunger Berlin Heidelberg 2023.
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2024; 22(3): 36
