Para a gestão prática da obesidade, as directrizes internacionais propõem o modelo “5A”, um quadro baseado em provas para intervenções comportamentais que foi originalmente desenvolvido para a cessação tabágica. Esta breve intervenção (com uma duração de cerca de 20 minutos) pode ser efectuada no âmbito de uma consulta médica.
A organização profissional Obesity Canada, uma rede de investigadores, profissionais de saúde e defensores públicos, publicou em 2020 uma diretriz de prática clínica para a obesidade em adultos, baseada em provas e centrada no doente [1]. Uma mensagem importante das directrizes é que a obesidade é uma doença complexa e multifatorial, pelo que requer uma abordagem holística. De acordo com o modelo biopsicossocial de saúde, o objetivo do tratamento não é exclusivamente a redução do peso, mas sim uma melhoria do estado geral de saúde e da qualidade de vida dos doentes afectados.
As directrizes canadianas e irlandesas recomendam a estratégia “5A
A ideia básica das directrizes canadianas foi retomada por um grupo interdisciplinar e multiprofissional de 70 especialistas na Irlanda em 2022, que adaptaram as directrizes para utilização no contexto do sistema de saúde europeu e irlandês. A diretriz irlandesa adaptada foi publicada com o título “Obesity in Adults: A 2022 Adapted Clinical Practice Guideline for Ireland” na revista Obesity Facts [2].
[3,4]Os passos incluídos no acrónimo “5A” provaram ser eficazes para os fumadores na implementação de mudanças comportamentais na vida quotidiana. Num documento de consenso sobre os princípios de tratamento da obesidade publicado em 2023, os componentes individuais da intervenção breve são descritos da seguinte forma [3]:“Pergunte” – aborde a questão: O primeiro passo é esclarecer se os doentes estão dispostos a abordar a sua própria situação de peso. Não se trata de uma questão óbvia, porque devido à discriminação, frustração, sentimentos de culpa ou experiências negativas no ambiente pessoal ou médico, as pessoas afectadas reagem por vezes com desinteresse ou rejeição quando são abordadas sobre a necessidade de perder peso. Para que a intervenção breve seja bem sucedida, é importante que a pessoa em causa esteja disposta a mudar o seu comportamento. Os doentes que ainda não estão dispostos ou não são capazes de iniciar uma terapia de perda de peso devem ser informados sobre os serviços de aconselhamento e apoio; se necessário, pode ser útil marcar uma nova consulta de aconselhamento. Também deve ser fornecido material informativo sobre os benefícios da redução de peso, da alimentação saudável e da atividade física. Um fator importante é que a pessoa afetada e o seu ambiente devem ser tratados com respeito, empatia e sem críticas ou preconceitos.
“Avaliar” – Determinar: Esta fase inclui uma história clínica geral e específica exaustiva, o diagnóstico da situação metabólica e dos riscos de saúde associados, bem como a documentação da história de obesidade do doente, incluindo as tentativas de perda de peso. Simultaneamente, sugere-se que seja registada a perceção subjectiva que o doente tem da sua saúde e dos seus objectivos nesta matéria. Por fim, o objetivo é identificar as causas da obesidade e os factores que dificultaram os esforços anteriores para mudar o estilo de vida.
“Aconselhar: Nesta fase, as pessoas com excesso de peso ou obesas são informadas sobre o seu risco pessoal para a saúde e sobre o facto de que uma perda de peso, mesmo moderada, pode melhorar significativamente o seu estado de saúde, centrando-se nos valores individuais do doente. Os doentes devem também ser informados sobre as várias opções de tratamento. As vantagens, desvantagens e riscos associados, bem como o contributo que os doentes devem dar para o sucesso do tratamento, devem ser clarificados.
“Concordo” – concordo: No sentido de um processo de “tomada de decisão partilhada”, os doentes devem ser envolvidos na definição dos objectivos do tratamento e no planeamento das medidas para atingir esses objectivos. As intervenções planeadas devem ser discutidas e o consentimento da pessoa em causa deve ser obtido. Nesta fase, é importante que os objectivos acordados sejam também realistas, e os doentes devem ser aconselhados em conformidade.
“Assist” – apoio: Ultrapassar os padrões de comportamento estabelecidos e integrar novos hábitos alimentares e de exercício físico na vida quotidiana é um desafio interdisciplinar que requer o apoio de todos os profissionais envolvidos. Os doentes devem também ser aconselhados sobre os obstáculos que se opõem à mudança de estilo de vida e sobre a forma de os ultrapassar. Na medida do possível, os parceiros e os prestadores de cuidados devem ser envolvidos na prestação de cuidados de apoio.
Literatura:
- Wharton S, et al.: Obesity in adults: a clinical practice guideline. CMAJ 2020 Aug 4; 192(31): E875–E891.
- Breen C, et al.: Obesity in Adults: A 2022 Adapted Clinical Practice Guideline for Ireland. Obes Facts 2022; 15(6): 736–752.
- Brix JM, et al.: Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen: allgemeine Behandlungsgrundsätze und konservatives Management [Overweight and obesity in adults: general principles of treatment and conservative management]. Wien Klin Wochenschr 2023; 135(Suppl 6): 706–720.
- Plourde G, Prud’homme D: Managing obesity in adults in primary care. CMAJ 2012; 184(9): 1039–1044.
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(7): 28 (publicado em 22.7.24, antes da impressão)
CARDIOVASC 2024; 23(2): 21
