Pour la prise en charge pratique de l’obésité, les lignes directrices internationales proposent le modèle “5A”, un cadre d’intervention comportementale basé sur des preuves, initialement développé pour le sevrage tabagique. Cette intervention brève (d’une durée d’environ 20 min) peut être réalisée dans le cadre d’une consultation médicale.
L’organisation professionnelle Obésité Canada, un réseau de chercheurs, de professionnels de la santé et de représentants du public, a publié en 2020 un guide de pratique clinique sur l’obésité chez les adultes, basé sur des preuves et centré sur le patient [1]. L’un des principaux messages de ce guide est que l’obésité doit être considérée comme une maladie complexe, d’origine multifactorielle, et qu’elle nécessite donc une approche globale. Selon le modèle biopsychosocial de la santé, l’objectif thérapeutique ne se limite pas à la perte de poids, mais vise à améliorer l’état de santé général et la qualité de vie des patients concernés.
Les lignes directrices canadiennes et irlandaises recommandent la stratégie des “5A
L’idée de base de la ligne directrice canadienne a été reprise en 2022 par un collectif interdisciplinaire et multiprofessionnel de 70 professionnels en Irlande, qui ont adapté la ligne directrice pour l’appliquer dans le contexte du système de santé européen ou irlandais. La ligne directrice irlandaise adaptée a été publiée sous le titre “Obesity in Adults : A 2022 Adapted Clinical Practice Guideline for Ireland” dans la revue Obesity Facts [2].
Les étapes regroupées sous l’acronyme “5A” se sont révélées efficaces chez les fumeurs pour mettre en œuvre un changement de comportement au quotidien [3,4]. Dans un document de consensus sur les principes de traitement de l’obésité publié en 2023, les différentes composantes de l’intervention brève sont décrites comme suit [3] :
“Ask” (demander) – aborder : La première chose à faire est de déterminer si les patients sont prêts à aborder leur propre situation de poids. Cela ne va pas de soi, car en raison de la discrimination, de la frustration, de la culpabilité ou d’expériences négatives dans l’environnement personnel ou médical, les personnes concernées réagissent parfois avec désintérêt ou refus lorsqu’on leur parle de la nécessité de perdre du poids. Pour que l’intervention brève soit efficace, une condition importante est que la personne concernée soit prête à changer de comportement. Les patients qui ne veulent ou ne peuvent pas encore commencer un traitement pour perdre du poids doivent être informés des offres de conseil et de soutien ; le cas échéant, il peut être utile de convenir d’un autre rendez-vous de conseil. Des documents d’information sur les avantages de la perte de poids, d’une alimentation saine et de l’activité physique devraient être distribués à cet effet. Il est important de traiter les personnes concernées et leur entourage avec respect, empathie et sans critiques ni préjugés.
“Assess” – Déterminer : Cette étape comprend une anamnèse générale et spécifique complète, le diagnostic de la situation métabolique et des risques pour la santé qui y sont associés, ainsi que la documentation de l’historique de l’obésité, y compris les tentatives de perte de poids. Il est proposé de recueillir en parallèle la perception subjective de la santé et les objectifs des patients en la matière. Enfin, il s’agit d’identifier les causes de l’obésité et les facteurs qui ont entravé les efforts de modification du mode de vie.
“Advise” – Conseiller : Au cours de cette étape, les personnes en surpoids ou obèses sont informées de leur risque personnel pour la santé et du fait qu’une perte de poids même modérée peut améliorer sensiblement leur état de santé, tout en se concentrant sur les valeurs individuelles des patients. Les patients doivent également être informés des différentes options de traitement. Les avantages, les inconvénients et les risques qui y sont liés doivent être expliqués clairement, de même que la contribution que les patients doivent apporter au succès du traitement.
“Agree” – se mettre d’accord : Dans le cadre d’un processus de prise de décision partagée, les patients doivent être impliqués dans la définition des objectifs thérapeutiques et dans la planification des mesures à prendre pour atteindre ces objectifs. Les interventions planifiées doivent être discutées et le consentement de la personne concernée doit être obtenu. Il est important que les objectifs convenus soient réalistes et que les patients soient conseillés à ce sujet.
“Assist” – Soutenir : Le dépassement des modèles de comportement établis et l’intégration de nouvelles habitudes alimentaires et d’activité physique dans la vie quotidienne constituent un défi interdisciplinaire qui nécessite le soutien de tous les professionnels impliqués. Les patients doivent également être conseillés sur les obstacles au changement de mode de vie et sur la manière de les surmonter. Les partenaires et les personnes de référence doivent, dans la mesure du possible, être impliqués dans la prise en charge.
Littérature :
- Wharton S, et al.: Obesity in adults: a clinical practice guideline. CMAJ 2020 Aug 4; 192(31): E875–E891.
- Breen C, et al.: Obesity in Adults: A 2022 Adapted Clinical Practice Guideline for Ireland. Obes Facts 2022; 15(6): 736–752.
- Brix JM, et al.: Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen: allgemeine Behandlungsgrundsätze und konservatives Management [Overweight and obesity in adults: general principles of treatment and conservative management]. Wien Klin Wochenschr 2023; 135(Suppl 6): 706–720.
- Plourde G, Prud’homme D: Managing obesity in adults in primary care. CMAJ 2012; 184(9): 1039–1044.
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(7): 28 (publié le 22.7.24, ahead of print)
CARDIOVASC 2024; 23(2): 21
