O sentido do olfato desempenha um papel importante na vida quotidiana: avisa-nos de perigos por vezes fatais, como alimentos estragados, fumo ou incêndios, bem como toxinas. Esta função de alerta perde-se nos doentes com perda de olfato a longo prazo [1]. As opções de tratamento são limitadas, dependendo da causa. Por isso, é ainda mais importante diagnosticar e educar os doentes.
Se não tiver perceção do olfato, sente-se mais inseguro, perde muita informação social e tem dificuldade em comer e beber ou em apreciar a comida, explicou o Prof. Dr. Thomas Hummel do Centro Interdisciplinar do Olfato e do Gosto, Departamento de Medicina ORL, Hospital Universitário Carl Gustav Carus em Dresden (Alemanha). [2,3]Como consequência, a perda do olfato pode também levar a um grave comprometimento da qualidade de vida e até à depressão. [4,5]A prevalência da anosmia, ou seja, uma redução grave ou mesmo a ausência completa da perceção do odor, é referida em estudos europeus como sendo de cerca de 5%, com cerca de 15% da população a sofrer de uma redução ligeira a moderada (hiposmia) . As razões para a disfunção olfactiva podem ser múltiplas, desde perturbações relacionadas com a idade a problemas nasossinusais, consequências de experiências traumáticas e efeitos pós-infecciosos, explicou o Dr. Julien Hsieh do Departamento de Neurociências Clínicas da Universidade de Genebra. Uma das causas mais comuns de perda de função olfactiva é uma doença dos seios paranasais, como a rinossinusite crónica com ou sem polipose nasal.
Anosmia pós-traumática e perda de olfato pós-infecciosa
Até 56% dos doentes podem sofrer de perda de olfato após um traumatismo crânio-encefálico. O treino olfativo é inicialmente recomendado para este grupo: São apresentados diferentes odores, como rosa, eucalipto, limão ou cravinho, três vezes por dia durante um período de 12 semanas para um teste olfativo. Num estudo de controlo aleatório, foi observada uma melhoria após 3 meses. No entanto, este efeito perde-se novamente após mais 12 semanas, pelo que os dois grupos voltam a ter os mesmos valores após um total de 24 semanas [6]. Num documento de posição, o treino olfativo é, no entanto, recomendado para estes pacientes com lesões na cabeça, uma vez que pode melhorar a neuroregeneração e a neuroplasticidade e não tem efeitos secundários [7]. A perda de olfato pós-infecciosa tem estado em foco em ligação com a pandemia da COVID-19, mas também tem sido observado noutras doenças, como a gripe, que todos os sintomas normalmente recuperam após a infeção ter diminuído, mas a perda de olfato pode persistir durante anos ou mesmo para toda a vida. Também nestes casos, o treino olfativo é a primeira medida: [8–11] A probabilidade de melhoria clinicamente significativa é três vezes maior se o treino olfativo for realizado em perturbações olfactivas pós-infecciosas. Os corticosteróides não são recomendados no documento de posição sobre a disfunção olfactiva [7].
Diagnóstico da doença olfactiva
O teste do odor é a pedra angular do tratamento das perturbações olfactivas. A determinação quantitativa do desempenho olfativo pode ser efectuada através de uma avaliação subjectiva, de testes psicofísicos ou de métodos electrofisiológicos. [12,13]Embora a avaliação subjectiva seja o método mais rápido e mais simples para avaliar a função olfactiva, é frequentemente imprecisa – provavelmente devido a diferenças no sofrimento e na autoestima – e normalmente não corresponde à capacidade olfactiva objetiva, como demonstrou o Prof. Dr. Basile Landis, Chefe do Departamento de Rinologia e Olfactologia dos Hôpitaux Universitaires Geneva, num artigo (Fig. 1) . [14,15]Existem muitos testes de odores diferentes em todo o mundo, que podem ser divididos em três categorias: Os testesde limiar permitem determinar a concentração mais baixa a que uma substância odorífera pode ser detectada. O testede discriminação avalia a capacidade de distinguir odores: O sujeito recebe, por exemplo, três amostras de odores diferentes, duas das quais são idênticas, e deve indicar qual a amostra que não corresponde às outras duas. [15]No teste de identificação , os odores são geralmente caracterizados por quatro termos. O participante deve selecionar o termo que corresponde ao odor. De acordo com o Dr. Hsieh, é sempre melhor testar do que apenas perguntar. Recomenda que se testem diferentes categorias de odores, entre outras coisas, para uma melhor quantificação da função do odor e para diferenciar etiologias.
Esclarecimento clínico
[16] [17] Uma perda idiopática do olfato é bastante invulgar e pode ser um sinal precoce da doença de Parkinson e também de demência. A perda idiopática do olfato pode também indicar um aumento da mortalidade. Mais de 90% dos homens e mulheres com doença de Parkinson idiopática (DPI) têm uma perturbação olfactiva, que é utilizada como critério de diagnóstico de apoio no diagnóstico clínico da DPI. [16]A perturbação olfactiva pode ocorrer mais de 10 anos antes do início dos sintomas motores. [18,19]As perturbações olfactivas graves também podem ocorrer em várias formas de demência. São considerados um sintoma precoce da doença de Alzheimer e ocorrem em doentes cujas capacidades cognitivas ainda não estão gravemente afectadas.Medidas terapêuticas
Estão disponíveis opções de tratamento medicamentoso para as doenças sinonasais subjacentes. [20]A inflamação crónica subjacente, como a rinossinusite crónica com polipose nasal (RSCwNP), pode ser tratada com esteróides tópicos, que também têm um efeito significativo na função olfactiva. [21]A administração de corticosteróides orais sistémicos durante um período de duas semanas pode conseguir uma melhoria temporária do odor, mas a hiposmia ou anosmia regressa lentamente após cerca de 50 dias. Se os corticosteróides não funcionarem para a RSC, o especialista recomenda a cirurgia endoscópica funcional dos seios nasais (FESS) como alternativa. Os anticorpos monoclonais (biológicos) oferecem uma terceira opção de tratamento para a RSCwNP. Os doentes com RSCcPN que preencham pelo menos três dos critérios enumerados na Figura 2 – um dos quais deve ser uma perda significativa do sentido do olfato, medida por um teste olfativo – podem ser elegíveis para terapêutica biológica. Para a RSCcPN ou os pólipos nasais, estão atualmente autorizados na Suíça 3 medicamentos biológicos: [23– 25] Dupilumab, mepolizumab e omalizumab . A maioria dos estudos analisou a identificação de odores. São necessários mais estudos reais com testes mais robustos para investigar os efeitos na sensibilidade e discriminação dos odores, explicou o Dr. Hsieh. Se uma perturbação olfactiva não for causada por uma doença nasossinusal, existem poucas opções e recomendações de tratamento [26, 27]. [28]Apenas o treino olfativo, ou seja, cheirar conscientemente diferentes odores várias vezes por dia, demonstrou ter valor terapêutico.
Literatura:
1 Nordin S, et al: Efeitos da perda do olfato na vida diária e estratégias de enfrentamento adotadas em pacientes com polipose nasal com asma.
Ata Otolaryngol 2011; 131: 826-832. 2. Temmel AF, et al.: Characteristics of olfactory disorders in relation to major causes of olfactory loss.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 128(6): 635-641. 3. Croy I, et al: Olfactory disorders and quality of life – an updated review.
Chem Senses 2014; 39: 185-194. 4. Landis BN, Hummel T: Novas evidências para a alta ocorrência de disfunções olfactivas na população.
Am J Med 2006; 119: 91-92.
5 Vennemann MM, et al: The association between smoking and smell and taste impairment in the general population. J Neurol 2008; 255: 1121-1126.
6 Langdon C, et al: Treino olfativo na deficiência olfactiva pós-traumática: ligeira melhoria no desempenho dos limiares: resultados de um ensaio aleatório controlado. J Neurotrauma 2018; 35(22): 2641-2652.
7 Whitcroft KL, et al: Position paper on olfactory dysfunction: 2023, Rhinology 2023; 61(33): 1-108.
8 Kattar N, et al: Olfactory training for postviral olfactory dysfunction: systematic review and meta-analysis (Treino olfativo para disfunção olfactiva pós-viral: revisão sistemática e meta-análise). Otolaryngol Head Neck Surg 2021; 164(2): 244-254.
9 Altundag A, et al: O treino olfativo é útil na perda olfactiva pós-infecciosa: um estudo aleatório, controlado e multicêntrico. Laryngoscope 2015; 125(8): 1763-1766.
10 Damm M, et al: O treino olfativo é útil na perda olfactiva pós-infecciosa: um estudo aleatório, controlado e multicêntrico. Laryngoscope 2014; 124(4): 826-831.
11 Hummel T, et al: Efeitos do treino olfativo em pacientes com perda olfactiva. Laryngoscope 2009; 119(3): 496-499.
12 Landis BN, et al: Ratings of overall olfactory function. Chem Senses 2003; 28(8): 691-694.
13 Lötsch J, Hummel T.: Utilidade clínica do desempenho olfativo auto-avaliado – uma avaliação baseada na ciência dos dados de 6000 pacientes. Chem Senses 2019; 44: 357-364.
14 Croy I, et al: Comparação entre os limiares de odor para o álcool etílico fenílico e o butanol. Chem Senses 2009; 34: 523-527.
15 Doty RL: Medição da função quimiossensorial.
World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2018; 4: 11-28.
16 Haehner A, et al: Incidência da doença de Parkinson numa grande coorte de pacientes com perda idiopática do olfato e do paladar. Journal of Neurology 2019; 266: 339-345.
17 Laukka EJ, et al: Markers of olfactory dysfunction and progression to dementia: A 12-year population-based study. Alzheimer & Dementia 2023; 19(7): 3019-3027.
18 Driver-Dunckley E, et al: Disfunção olfactiva na doença incidental dos corpos de Lewy e na doença de Parkinson. Parkinsonism Relat Disord 2014; 20: 1260-1262.
19 Pardini M, et al: Olfactory function in corticobasal syndrome and frontotemporal dementia. Arch Neurol 2009; 66: 92-96.
20 Damm M, et al: Diagnóstico e terapia de distúrbios olfactivos. HNO 2019; 67: 274-281.
21 Van Zele, et al: Esteróides orais e doxiciclina: Duas abordagens diferentes para o tratamento de pólipos nasais. Allergy and Clinical Immunology 2010; 125(5): 1069-1076.
22 Fokkens WJ, et al: EPOS/EUFOREA update on indication and evaluation of Biologics in Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps 2023 Rhinology 2023; 61(3): 194-202.
23. Informação para os profissionais de saúde Dupixent®,
www.swissmedicinfo.ch 24. Informação para os profissionais de saúde Nucala®,www.swissmedicinfo.ch 25. Informação para os profissionais de saúde Xolair®,www.swissmedicinfo.ch 26. Patel ZM, et al.: International consensus statement on allergy and rhinology. Olfato. Int Forum Allergy Rhinol 2022; 12: 327-680.
27 Doty RL: Tratamentos para distúrbios do olfato e do paladar: uma revisão crítica. Handb Clin Neurol 2019; 164: 455-479.
28 Hummel T, et al: Documento de posição sobre disfunção olfactiva. Rhinology 2017; Suppl. 25: 1-30. 1
Os profissionais podem solicitar as referências da empresa em qualquer altura.
Breve informação temática
Dupixent®.
W: Dupilumab.
<I: Em crianças de 12 anos (J.) apenas indicado como seringa pré-cheia.
Dupixent está autorizado para: Doentes (Pat.) ≥ 6 meses (M.) com dermatite atópica (DA) moderada/severa e (u.) para o tratamento (Behlg.) de adultos (Erw.) com prurigo nodular (PN) moderado-grave, se a terapêutica com tratamentos tópicos sujeitos a receita médica não proporcionar um controlo adequado da doença ou (o.) se o tratamento com tratamentos tópicos
Não se recomenda o uso de Dupixent se a terapia com tratamentos tópicos prescritos não proporcionar um controlo adequado da doença ou (o.) se o tratamento com tratamentos tópicos não proporcionar um controlo adequado da doença.
Dupixent pode ser utilizado com ou sem corticosteróides tópicos (CT).
Como terapia de manutenção de adição para pat.
≥ 6 anos. com asma grave e os seguintes critérios:
*Contagem de eosinófilos no sangue ≥ 150 células/µL, controlo inadequado da asma e ≥ 1 exacerbação grave nos últimos 12 m (apesar de CS inalado e broncodilatadores de longa duração); *o. Tratamento a longo prazo com CS sistémico. Como terapêutica adjuvante com CS intranasal em adultos com rinossinusite crónica grave com pólipos nasais (RSCwNP), que não pode ser adequadamente controlada com CS sistémico e/ou intervenção cirúrgica, bem como em doentes ≥ 12 anos, ≥ 40 kg com esofagite eosinofílica (EoE), que estão inadequadamente tratados com a terapêutica medicamentosa convencional, não a toleram ou para os quais esse tratamento não é uma opção. D: O Dupixent é injetado por via subcutânea. AD/PN: Adultos: Dose inicial (AnfDos.) 600 mg, depois 300 mg de 2 em 2 semanas (q2w). AD: Crianças/adolescentes (6-17 anos): 15 kg – <30 kg: AnfDos.
<300 mg (dia 1) e 300 mg (dia 15), depois 300 mg de 4 em 4 semanas (q4w); 30 kg – 60 kg: AnfDos.
400 mg, depois 200 mg de 2 em 2 semanas; ≥ 60 kg: AnfDos.
600 mg, depois 300 mg q2w.
<
<AD: Crianças (6 m.-5 anos.): 5 kg – 15 kg: 200 mg q4w; 15 kg – 30 kg: 300 mg q4w. Asma: adultos/jovens (≥ 12 anos): *Na asma grave, sob CS inalado e broncodilatadores de ação prolongada: Dose inicial. 400 mg, depois 200 mg de 2 em 2 semanas. *Na asma grave, sob CS oral: Dose inicial. 600 mg, depois 300 mg de 2 em 2 semanas. < <Crianças (6-11 anos): 15 kg – 30 kg: 300 mg q4w; 30 kg – 60 kg: 200 mg q2w ou 300 mg q4w; ≥ 60 kg: 200 mg q2w. RSCcPN: Adultos: 300 mg de 2 em 2 semanas. EoE: adultos/jovens (≥ 12 anos) 300 mg qw. Outras indicações: ver Informação para os profissionais de saúde. IA: Hipersensibilidade à substância ativa/excipiente. VM: contém sódio ( <1 mmol/dose). Reacções de hipersensibilidade: Em caso de hipersensibilidade sistémica generalizada (imediata ou retardada), interrompa imediatamente a utilização de Dupixent e inicie o tratamento adequado. Hipereosinofilia: Foram notificados casos de pneumonia eosinofílica e vasculite associada a granulomatose eosinofílica com poliangeíte com a terapêutica com Dupixent. Em doentes com hipereosinofilia, o médico deve prestar especial atenção à ocorrência de erupção cutânea vasculítica, agravamento dos sintomas pulmonares, complicações cardíacas e/ou neuropatia. Helmintose pré-existente: trate antes da terapêutica com Dupixent. Em caso de infeção durante o tratamento com Dupixent e de não resposta ao tratamento da helmintose, Dupixent deve ser descontinuado até a infeção desaparecer. Conjuntivite/ceratite: Foram notificadas conjuntivite e ceratite com Dupixent em doentes com DA. Os doentes e as pessoas que cuidam de crianças pequenas devem informar o médico de quaisquer sintomas oculares novos ou agravados. Os doentes (incluindo bebés e crianças pequenas) que desenvolvam conjuntivite com o tratamento com Dupixent que não se resolva após o tratamento padrão ou que desenvolvam sinais de queratite devem ser submetidos a um exame oftalmológico, se necessário. Doentes com asma: Ajuste do tratamento da asma apenas em consulta com o médico. Monitorize cuidadosamente o doente após a interrupção do tratamento. IA: Evitar a utilização simultânea de vacinas vivas. NW: Reacções/edema no local da injeção, conjuntivite, herpes labial, outras infecções por vírus herpes simplex (exceto eczema herpético), (hiper-)eosinofilia, artralgia, insónia, gastrite, enterobíase, dor de cabeça e dor de dentes. P: Dupixent, 2 seringas/canetas pré-cheias cada, 200 mg ou 300 mg. AK: B. ZI: sanofi-aventis (schweiz) ag, 3, route de Montfleury, 1214 Vernier. Para mais informações, consulte www.swissmedicinfo.ch. Situação da informação: janeiro de 2024
ImpressãoTexto/edição: Jens Dehn
Este relatório foi realizado com o gentil apoio da Sanofi (Suisse) S.A.
Fonte: Simpósio “Oh what a smell!” no âmbito da Reunião de primavera SGORL/SSORL 2024, Lugano, 13.06.2024; Organizador: Sanofi. sanofi-aventis (switzerland) ltd, 3, route de Montfleury, 1214 Vernier
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