Pode parecer um pouco antiquado, mas com cada problema médico aplica-se a ordem clássica: anamnese, exame clínico, esclarecimentos adicionais. Assim, a imagem vem em terceiro lugar, se já existe uma ideia sobre a patologia. O médico sabe até certo ponto quais as informações adicionais de que necessita, o que consequentemente lhe permite escolher o melhor método de esclarecimento. Esta afirmação é também válida na medicina desportiva. Mas é certo que, com a variedade de técnicas de imagem, a escolha nem sempre é fácil. O que deve ser usado de forma mais optimizada na traumatologia desportiva? Raio-X padrão, MRI, com/sem meio de contraste, TAC, ultra-som? Ou mesmo SPECT? E se forem utilizados vários, por que ordem?
Desde a descoberta dos raios X e das imagens de raios X associadas por Conrad Röntgen em 1895, muita coisa aconteceu no campo da imagiologia médica e uma escolha limpa da técnica apropriada, em primeiro lugar independente dos próprios interesses, baseia-se em informação que nem sempre é fácil de encontrar. No entanto, não é necessário mencionar que esta escolha é muito importante por várias razões. O Quadro 1 tenta resumir as vantagens e desvantagens das modalidades de imagem mais comuns.
Cintigrafia para fracturas por fadiga
As fracturas por fadiga, que são mais comuns na medicina desportiva do que noutras áreas, ainda são investigadas com cintigrafia num número relativamente grande de casos. Trata-se de um procedimento de medicina nuclear com administração intravenosa de uma substância radioactiva, eletivamente absorvida do osso. No caso de aumento do metabolismo ósseo, como é normalmente o caso em situações patológicas, forma-se um “ponto quente” nos documentos produzidos pela câmara gama. Este exame é relativamente demorado (20-70 minutos), invasivo e é rejeitado por alguns pacientes devido à radioactividade. A exposição à radiação é ligeiramente mais elevada do que com o raio-X normal, mas mais baixa do que com a TC.
Ressonância magnética e sonografia
Com a ressonância magnética (MRI), o estado claustrofóbico que pode ser desencadeado durante este exame também deve ser mencionado como desvantagem. Existem alternativas aos sistemas abertos, mas estes geralmente oferecem uma resolução mais fraca do que as unidades fechadas.
Desporto significa movimento e movimento é o resultado de trabalho muscular. Este tecido deve portanto ser danificado mais frequentemente durante o esforço físico do que em outras áreas da actividade humana. A sonografia é de facto uma técnica muito interessante na procura de danos musculares: relativamente barata, sem a menor radiação prejudicial, repetível, dinâmica, com a possibilidade de comparação lado a lado. E não é de somenos importância: a sonografia pode ser aprendida pelo médico praticante, o que traz grandes vantagens (contacto com os pacientes, prova de competência, etc.).
SPECT/CT
A bem da exaustividade, devemos finalmente mencionar uma técnica de imagem que promete muito para a avaliação das articulações: SPECT/CT (“single photon emission tomography/computed tomography”). Esta técnica multimodal, que é composta por cintilografia 3D (SPECT) e CT convencional, é capaz de fornecer informação precisa sobre cartilagem e alterações metabólicas ósseas numa única sessão de imagem. Uma vez que estas alterações patológicas podem ser detectadas muito cedo – por vezes mesmo antes dos sintomas clínicos estarem presentes – e o tratamento precoce dos danos das cartilagens é, portanto, tanto mais bem sucedido e menos invasivo, a SPECT/CT tornar-se-á certamente mais generalizada.
Proceder individualmente
No Quadro 2, enumerei as lesões desportivas comuns e, na minha experiência, indiquei as imagens úteis possíveis. Contudo, esta classificação é, até certo ponto, arbitrária e, como quase sempre na medicina, deve-se proceder individualmente. Cada paciente é diferente, por exemplo, um adolescente em crescimento é abordado de forma diferente de um adulto. O trauma desempenha outro papel – e uma vez que estamos no desporto: Não se trata necessariamente um profissional da mesma forma que um atleta recreativo. Além disso, nem todas as lesões desportivas precisam de ser protegidas com imagens. As regras de Ottawa para as articulações do tornozelo e joelho lembram-nos que uma radiografia não é rotineira, como é o caso em certos departamentos de emergência, e deve ser encomendada antes de o paciente ser consultado.
Exposição à radiação
Finalmente, algumas observações sobre a radiação ionizante a que a humanidade está exposta. Há os de origem natural e os de natureza artificial. Estes últimos incluem os produzidos por diagnósticos de radiação médica; representam 98% desta categoria. Além disso, estudos nacionais da FOPH mostram que a quantidade está a aumentar – em até 20% entre 1998 e 2008, o último período estudado. As radiografias convencionais representam 46%, as radiografias dentárias 42% e as tomografias computorizadas 6% de todos os exames. Para tal, a radiação produzida pelo TC é responsável por 68% da dose colectiva efectiva, enquanto os raios X dentários representam apenas 1%. Estes comentários mostram muito claramente que nós, médicos, desempenhamos um papel essencial na geração de radiação ionizante. Um facto de que provavelmente deveríamos estar mais atentos!
PRÁTICA DO GP 2015; 10(9): 6-7
