O seminário de cardiologia na Medidays centrou-se em três tópicos: controlo da pressão arterial, doença do músculo cardíaco e terapia tripla para fibrilação atrial (FA) e endoprótese. Segundo o Prof. Dr. Thomas F. Lüscher, a denervação simpática renal provou ser eficaz e segura no tratamento da hipertensão resistente. Christiane Gruner, MD, entrou em mais detalhes sobre as vias de diagnóstico para a cardiomiopatia hipertrófica. Finalmente, o PD Dr. Jan Steffel referiu-se ao possível potencial de uma terapia dupla em vez de tripla para o FCR.
O Prof. Dr. Thomas F. Lüscher, Director Clínico de Cardiologia do Hospital Universitário de Zurique, falou na sua palestra sobre o tratamento da hipertensão e assinalou que, para além do aumento da idade, a tensão arterial é um factor de risco importante para um AVC. A diminuição da tensão arterial está associada a uma incidência reduzida de tais eventos: “A incidência de derrames cerebrais pode ser reduzida em cerca de 50%, a de ataques cardíacos em cerca de 25%”, diz o Prof. Lüscher. Esta não é a única razão pela qual a hipertensão arterial é um grave problema de saúde a nível mundial. Apesar de uma variedade de possíveis intervenções no estilo de vida e abordagens farmacológicas, o controlo da tensão arterial a nível internacional não é satisfatório.
Denervação renal simpática
“Os rins desempenham um papel central na regulação da pressão arterial a longo prazo através de fibras nervosas eferentes e aferentes. Descobriu-se cedo que o bloqueio cirúrgico e farmacológico dos nervos renais pode levar a uma redução da pressão sanguínea. No entanto, tal abordagem também foi associada a um aumento dos efeitos secundários notáveis”, diz o Prof. Lüscher.
A denervação renal baseada em cateteres é uma nova opção terapêutica para reduzir o aumento da actividade do nervo renal simpático e os níveis de norepinefrina nos tecidos (Quadro 1).
Esta demonstrou ser uma estratégia segura e muito eficaz para controlar a tensão arterial em pacientes com hipertensão arterial resistente. Especificamente, a ablação do nervo renal reduz a pressão sanguínea em 30 mmHg. “A redução não está associada a alterações na função renal nem a hipotensão ortostática. Em contraste, a denervação renal leva a uma melhoria do metabolismo da glucose”, explicou o Prof. Lüscher.
Deve-se examinar se este tratamento é também uma opção terapêutica para pacientes sem hipertensão resistente. Parece também ter potencial no tratamento de outras doenças caracterizadas por uma maior activação simpática (Quadro 2).
Complicações
No estudo Simplicity HTN1, um paciente sofreu uma dissecção da artéria renal e outro desenvolveu um pseudoaneurisma na abordagem femoral. Symplicity HTN2 mostrou o desenvolvimento de uma lesão arteriosclerótica subjacente num paciente em desnervação renal, mas isto não requereu tratamento. “Portanto, o procedimento tem taxas mínimas de complicações”, resume o Prof. Lüscher.
Doenças do músculo cardíaco
A Dra. Christiane Gruner, MD, do Hospital Universitário de Zurique, abordou o procedimento e os cuidados de acompanhamento de doenças musculares cardíacas. A cardiomiopatia hipertrófica (HCM) é a cardiomiopatia hereditária mais comum. É definida por hipertrofia ventricular esquerda (HVE) sem dilatação e excluindo outras causas de HVE. Clinicamente, apresenta-se normalmente no diagnóstico sob a forma de dores no peito, falta de ar, palpitações, AVC, síncope ou como um ECG patológico. O rastreio familiar através de ECG e ecocardiografia é útil em qualquer caso.
Um diagnóstico fiável só pode ser feito utilizando uma abordagem multimodal com os seguintes componentes: Anamnese (individual/familiar), ecocardiografia, ECG e ressonância magnética cardiovascular.
“Uma vez por ano, um seguimento cardiológico (ECG, ecocardiografia, ECG Holter, teste de stress), e de três em três a cinco anos uma ressonância magnética cardíaca deve ser realizada para assegurar um acompanhamento óptimo”, diz o Dr. Gruner.
No HCM, o VHF é um problema associado em cerca de 20% dos casos. Aqui, para além dos beta-bloqueadores, antagonistas do cálcio ou amiodarona, a anticoagulação oral também deve ter lugar.
Tripla terapia para fibrilação atrial
O PD Dr. Jan Steffel do Hospital Universitário de Zurique salientou os problemas relativos à terapia tripla (antagonistas de vitamina K, [VKA] + Aspirin® + Clopidogrel/Prasugrel/Ticagrelor) em VCV e stent: Quase não existem dados de ensaios clínicos aleatórios; além disso, é grande a variedade de cenários clínicos e constelações específicas de pacientes (conformidade, variações genéticas, etc.).
“Além disso, a terapia tripla aumenta enormemente o risco de hemorragia grave: o chamado estudo WOEST investiga a ocorrência de tal hemorragia como ponto final primário e conclui que esta pode ser significativamente reduzida por uma combinação de duas drogas em vez de uma combinação de três, ou seja, omitindo Aspirina®. Se a eficácia na prevenção de eventos trombóticos permanece a mesma ainda não está confirmada, uma vez que este parâmetro secundário teria de ser apoiado por mais dados. Contudo, novas descobertas sugerem que a terapia dupla é segura e eficaz, e as descobertas do estudo WOEST também apontam nesse sentido”, resumiu o Dr. Steffel.
Fonte: “Cardiology Update”, Seminário em Medidays, 2-6 de Setembro de 2013, Zurique
CARDIOVASC 2013; 12(6): 30-31
