Uma vez que o cancro dos ovários geralmente não apresenta quaisquer sintomas específicos, muitas vezes só é diagnosticado em fases tardias. O risco de mortalidade é correspondentemente elevado. A fim de proporcionar às mulheres afectadas uma terapia óptima, o tratamento deve seguir as directrizes. De facto, uma tal abordagem aumenta significativamente a probabilidade de sobrevivência. A linha de orientação S3 foi agora actualizada.
Todos os anos, uma média de 580 mulheres na Suíça desenvolvem cancro nos ovários, 430 das quais não sobrevivem à doença [2]. 70% dos casos só são diagnosticados em fases avançadas (FIGO IIB-IV) [1,2]. Mas então a taxa de sobrevivência de 5 anos já está abaixo dos 40%. Por conseguinte, o diagnóstico precoce e a terapia eficaz são importantes. Acima de tudo, isto deve ser feito em conformidade com as directrizes. Estudos demonstraram que após três anos, 60% dos doentes tratados de acordo com as directrizes ainda estão vivos, em comparação com apenas 25% dos que foram tratados de forma subóptima [1]. Sob os auspícios da Sociedade Alemã de Ginecologia e Obstetrícia (DGGG), o Programa de Orientações Oncológicas actualizou a orientação S3 “Diagnóstico, terapia e acompanhamento de tumores malignos dos ovários”. No sentido de uma “directriz viva”, isto é feito anualmente com a inclusão dos resultados dos estudos actuais.
Profilaxia repensada
A remoção profiláctica dos gânglios linfáticos tem sido frequentemente considerada como uma opção médica para gerar um melhor prognóstico para as mulheres. No entanto, novos resultados de estudos mostram que esta intervenção não conduz a qualquer melhoria na sobrevivência sem progressão ou na sobrevivência global. Em pacientes que são macroscopicamente isentos de tumores e não têm linfonodos clinicamente conspícuos, uma linfonodectomia pélvica e para-aórtica deve, portanto, ser omitida no caso de carcinoma ovariano avançado.
5-10% de todos os doentes com cancro dos ovários têm uma predisposição hereditária. A maioria das alterações genéticas na síndrome do cancro dos ovários familiares encontra-se nos genes BRCA1 e BRCA2. Existem também outros genes de risco, tais como RAD51C, BRIP1, etc. O risco da doença pode muitas vezes ser reduzido através da remoção dos ovários como precaução. Até agora, a recomendação referia-se exclusivamente a pacientes com uma mutação BRCA1 ou BRCA2. Agora, os conselhos sobre ooforectomia profiláctica bilateral também são recomendados para mulheres que têm uma mutação da linha germinal deletiva num dos outros genes de alto risco conhecidos.
Foco na optimização da terapia
Há também recomendações actualizadas para a utilização de inibidores PARP. Um ensaio aleatório de terapia de manutenção com o inibidor PARP olaparib em mutações BRCA1/2 após resposta ao carboplatina/paclitaxel em terapia de primeira linha mostrou que o risco de progressão ou morte era 70% mais baixo do que no grupo placebo. Os doentes com câncer de ovário agressivo de alto grau III/IV e mutação BRCA comprovada devem, portanto, receber terapia de manutenção com um inibidor PARP após tratamento com platina.
Uma vez que a maioria dos doentes com cancro epitelial dos ovários atingiu uma fase avançada no momento do diagnóstico inicial, a radioterapia não desempenhou até à data um papel importante no tratamento. Agora há provas de que a radioterapia localizada de recidivas pode por vezes alcançar o controlo dos sintomas e dos tumores locais. Contudo, os potenciais benefícios devem ser cuidadosamente ponderados em relação aos riscos e uma decisão sobre a terapia deve ser tomada no âmbito de uma conferência interdisciplinar sobre tumores.
Literatura:
- Burges A, Schmalfeldt B: Carcinoma do ovário. Diagnóstico e terapia. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(38): 635-641.
- Sartorius CM, Heilzelmann-Schwarz V: carcinoma epitelial dos ovários. Detecção precoce e profilaxia cirúrgica. info @ ginecologia 2017.
- www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/ovarialkarzinom
InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2020; 8(3): 29
