A investigação intensiva no campo da esclerose múltipla (EM) levou a que, entretanto, estivessem disponíveis diferentes opções de tratamento – dependendo da forma da doença e da sua gravidade. Até agora, o foco da ciência tem sido a eficácia e a segurança na utilização a longo prazo. Entretanto, o foco tem mudado cada vez mais para a situação de vida individual das pacientes do sexo feminino em particular. A gravidez e a EM já não são mutuamente exclusivas.
A doença inflamatória e degenerativa do sistema nervoso central afecta principalmente as mulheres com uma proporção de 3:1. E estes são predominantemente em idade fértil no momento do diagnóstico. O tratamento ao longo da vida é necessário para controlar a progressão da doença. Não é só o trabalho e a vida social que são restringidos pela EM – o planeamento familiar também precisa de ser considerado cuidadosamente, como explicou a Dra. Letizia Leocani, Milão (IT). Isto porque a gravidez tem uma grande influência sobre a doença. Isto resulta em muitas perguntas que precisam de ser respondidas (Tab. 1).
Se a criança herda a doença depende de vários factores. Basicamente, a EM resulta de uma interacção de factores genéticos e ambientais. A frequência familiar é de cerca de 15%. Se apenas um dos pais tiver EM, o risco de que a criança também desenvolva EM é de 2%; se ambos os pais tiverem EM, o risco é de 20%. Mas a gravidez também tem uma grande influência sobre a mãe e a sua doença. Embora a taxa de recaídas seja reduzida em 70% no terceiro trimestre, aumenta significativamente após o nascimento. Só após um ano é que regressa ao seu nível de pré-gravidez. Isto deve-se principalmente ao aumento da produção hormonal de estrogénio, progesterona e prolactina, à redução dos genes pró-inflamatórios e à mudança de Th1 para Th2. Por conseguinte, o perito defende o planeamento de uma gravidez – idealmente apenas para as pessoas afectadas por uma doença estável – a fim de poder acompanhar de forma óptima os doentes.
Continuar o tratamento ou interromper – essa é a questão aqui
As imunoterapias estabelecidas, tais como interferões ou acetato de glatiramer têm dados convincentes a longo prazo e um bom perfil de risco-benefício. Em caso de gravidez, o risco para o bebé (nascimento prematuro, peso, tamanho, mal desenvolvimento) deve ser tido em conta ao continuar o tratamento, e o risco para a mãe (reactivação da doença, acumulação de incapacidade) ao parar o tratamento. Existem agora muitos dados sobre a gestão terapêutica durante a gravidez. Por exemplo, foi demonstrado que o interferão beta tem um risco relativo de anomalias congénitas de 0,51 em comparação com outras terapias de EM. Como os interferões são moléculas grandes, não passam para o leite materno, por isso não há nada de errado com a amamentação. A contra-indicação “gravidez” para interferões poderia, portanto, ser eliminada das informações técnicas (Tab. 2) . Portanto, pode ser discutido individualmente com a paciente se a terapia deve ser continuada durante a gravidez, concluiu o perito.
Fonte: Congresso Virtual EAN 2020
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(4): 32 (publicado 30.6.20, antes da impressão).
