Muitos vêem a acne como um mal necessário da puberdade que desaparecerá numa fase posterior da vida sem mais consequências. As pessoas esquecem-se que a doença pode ocorrer em fases muito diferentes da vida e, devido à sua duração e gravidade, até 30% das pessoas afectadas necessitam de tratamento. Como a acne é tão comum, há uma grande procura de tratamentos eficazes que reduzam o sofrimento desta doença, o que não deve ser subestimado. A isotretinoína oral é uma opção de tratamento muito boa para formas graves e refractárias, mas não deve ser prescrita de ânimo leve devido aos numerosos efeitos secundários.
(ag) A acne é a doença dermatológica mais comum em todo o mundo [1]. Manifesta-se em várias manifestações clínicas e é um problema não só nos adolescentes (até 95% sofrem de lesões da acne segundo estudos [2]), mas em fases muito diferentes da vida. No entanto: a doença tem a sua incidência máxima entre os 15 e 18 anos de idade e na grande maioria das pessoas afectadas regressa espontaneamente após a puberdade (embora não raro com cicatrizes graves). A maior parte do rosto e a zona superior do tronco são afectadas. Embora a prevalência seja ligeiramente superior nos homens e a acne tenha frequentemente uma maior severidade nesta população, persiste após os 20 anos de idade, predominantemente nas mulheres [3–5].
Patogénese
15-30% dos doentes necessitam de terapia médica devido à duração da doença ou à sua gravidade. Para uma terapia sintomática ou mesmo etiológica orientada, é necessário um conhecimento preciso da origem.
Tradicionalmente, os seguintes factores, entre outros, são assumidos como responsáveis pelo desenvolvimento da acne:
- Aumento da actividade das glândulas sebáceas com seborreia
- Diferenciação folicular prejudicada e aumento da cornificação
- Hipercolonização microbiana
- reacções inflamatórias com os respectivos processos imunológicos [6].
Os conhecimentos actuais expandiram o conceito etiológico, especialmente factores hereditários, mas também a influência da menstruação (ciclo irregular) ou gravidez, bem como as influências nutricionais e ambientais são discutidas. Numerosos medicamentos podem desencadear ou agravar a acne [5].
Isotretinoína no tratamento da acne
A isotretinoína é um derivado natural da vitamina A. Sendo a única substância, a isotretinoína sistémica influencia todos os factores patogénicos da acne (directa ou indirectamente). A comedogénese e indirectamente o número de bactérias são reduzidos, o tamanho das glândulas sebáceas (até 90%) bem como a produção de sebo e a reacção inflamatória são reduzidas [5]. De acordo com novos dados, a isotretinoína também influencia a normalização e reconstrução do tecido dérmico através do seu efeito sobre as metaloproteinases de matriz e os seus inibidores específicos (“tissue inhibitors of metalloproteinases”, TIMP) [7].
Em relação à sebosupressão, a isotretinoína oral é a droga mais eficaz; pode-se falar de uma verdadeira revolução na terapia das formas graves de acne [5].
Indicação: A isotretinoína oral só pode ser utilizada para acne grave que seja resistente a uma terapia padrão adequada (com antibióticos sistémicos e terapia tópica) [8].
Contra-indicações: O medicamento é teratogénico. A contra-indicação importante é, portanto, a gravidez, pois existe um grande risco de malformações fetais graves durante e um mês após o tratamento [5,8].
Teratogenicidade: A teratogenicidade, de longe o mais significativo de todos os efeitos secundários, foi descoberta logo após a introdução da droga. A protecção de concepção segura (um mês antes, durante e após o tratamento) e a documentação por teste de gravidez são, portanto, absolutamente essenciais. Se a conformidade, compreensão e conhecimento dos efeitos secundários ou risco e fiabilidade absoluta não puderem ser assegurados na paciente, a substância activa está contra-indicada em mulheres em idade fértil. A paciente deve também concordar em ser examinada imediatamente no caso de uma possível gravidez. Os requisitos aplicam-se igualmente às mulheres que declaram que não são actualmente sexualmente activas. Recomenda-se o consentimento informado por escrito [8].
Interacções: A co-medicação com vitamina A aumenta a toxicidade, as tetraciclinas podem levar a um aumento da pressão intracraniana. Os tipos de descamação e depilação do rosto devem ser evitados durante e até seis meses após a terapia [5,8].
Literatura:
- Zouboulis CC: Acne e função da glândula sebácea. Clin Dermatol. 2004; 22: 360-366.
- Ghodsi SZ, Orawa H, Zouboulis CC: Prevalência, severidade e factores de risco de acne em alunos do ensino secundário: Um estudo baseado na comunidade . J Invest Dermatol 2009; 129: 2136-2141.
- Cunliffe WJ, Gould DJ: Prevalência de acne vulgaris facial no final da adolescência e em adultos. Br Med J 1979; 1: 1109-1110.
- Poli F, Dreno B, Verschoore M: Um estudo epidemiológico da acne nas mulheres adultas: resultados de um inquérito realizado em França. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15: 541-545.
- AWMF online: Tratamento da acne. Versão corrigida 10/2011. www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/ 013-017l_S2k_Tratamento_de_Acne_2011-10-Correcção.pdf.
- Zouboulis CC, et al: Qual é a patogénese da acne? Exp Dermatol 2005; 14: 143-152.
- Papakonstantinou E, et al.: Matrixmetalloproteinases de origem epitelial no sebo facial de pacientes com acne e a sua regulação por isotretinoína. J Invest Dermatol 2005; 125: 673-684.
- Tretinac® informação sobre drogas: www.swissmedicinfo.ch
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(2): 34-36
