Os investigadores do Centro Médico da Universidade de Mainz descobriram que a chamada polineuropatia diabética dolorosa não é apenas causada por nervos danificados, mas também pode ser muscular. Os doentes diabéticos de tipo 2 com ambas as causas de dor tinham uma intensidade de dor mais elevada, pior tolerância e deficiência psicológica. Com base nas novas descobertas que descobriram, a equipa de investigação argumenta que o rastreio de rotina deve também ter em conta os mecanismos musculares. Isto poderia levar a um melhor diagnóstico, bem como a uma terapia mais direccionada e, portanto, mais bem sucedida para muitas pessoas afectadas.
A dor que ocorre no contexto de uma doença diabética pode ter várias causas. Os cientistas do Departamento de Neurologia do Centro Médico da Universidade de Mainz demonstraram isto num estudo clínico abrangente. Cerca de um quarto dos doentes com a chamada polineuropatia diabética dolorosa tinha dores nos nervos e dores relacionadas com os músculos. Outra descoberta importante foi que estes pacientes tinham deficiências físicas e psicológicas significativamente maiores do que aqueles com apenas dores relacionadas com os nervos. Os investigadores defendem, portanto, o rastreio de rotina das dores relacionadas com os músculos. Isto poderia melhorar o diagnóstico e a terapia para muitos pacientes. Os resultados do estudo foram agora publicados na conceituada revista “Diabetes Care” .
“As nossas descobertas sobre as causas da dor na polineuropatia diabética são de grande importância para as pessoas afectadas. Abrem a possibilidade de opções terapêuticas causais e personalizadas e de uma utilização mais direccionada de estratégias de tratamento não farmacológico e medicamentoso”, explica o Dr. Frank Birklein, Director Clínico e Chefe da Secção de Neurologia Periférica e Dor do Departamento de Neurologia do Centro Médico da Universidade de Mainz.
Sob a direcção do Professor Birklein, o grupo de trabalho “Pain – Autonomic Nervous System” da Clínica e Policlínica de Neurologia do Centro Médico da Universidade de Mainz examinou um total de 69 pessoas afectadas com polineuropatia diabética causada por diabetes mellitus tipo 2. Isto foi associado à dor em 41 pacientes. A fim de avaliar as deficiências individuais dos participantes, os investigadores realizaram um exame clínico exaustivo, que incluiu testes normalizados, bem como um exame exaustivo do fenótipo sensível e da modulação da dor endógena. Além disso, foram também utilizados questionários de auto-avaliação dos sintomas depressivos, sintomas de ansiedade e deficiências relacionadas com a polineuropatia para avaliar a dor.
O resultado: Todos os 41 pacientes com polineuropatia diabética dolorosa preenchiam os critérios para dor relacionada com os nervos (neuropática). Em 22 por cento deles, foi também encontrada outra forma de dor que tem a sua causa na musculatura: A chamada dor miofascial é caracterizada por pontos de desencadeamento muscular activos. Estes endurecimentos no tecido muscular provocam dor quando palpados directamente ou durante o esforço físico. Nos pacientes examinados, os dolorosos pontos de desencadeamento muscular localizavam-se nos músculos anteriores ou posteriores da barriga da perna e nos pequenos músculos da planta do pé. Em 89 por cento dos participantes, ocorreram de ambos os lados. Na maioria dos casos (78 por cento), eram simétricos.
No que respeita aos efeitos físicos e psicológicos da polineuropatia diabética, os doentes com uma componente adicional de dor miofascial diferiram claramente dos afectados com dor exclusivamente neuropática: os participantes com ambas as formas de dor mostraram maior intensidade de dor e menor tolerância à dor. Além disso, tinham pontuações de ansiedade e depressão mais elevadas e relatavam maiores deficiências relacionadas com a polineuropatia em aspectos como o sono, as relações sociais ou a capacidade de andar.
A diabetes mellitus é a doença metabólica mais comum nos países ocidentais. Nos últimos anos, o número de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 em particular tem aumentado. Na Alemanha, cerca de 500.000 pessoas contraem este tipo de diabetes todos os anos. Cerca de metade de todos os pacientes com diabetes desenvolvem polineuropatia. Em cerca de metade das pessoas afectadas, há danos no sistema nervoso periférico, a parte do sistema nervoso que fica fora do cérebro e da medula espinal. Na polineuropatia, as mãos e os pés são particularmente afectados pelos danos nos nervos. Os sintomas comuns da doença são perturbações sensoriais tais como formigueiro e dormência. Até um terço dos doentes diabéticos com polineuropatia também sentem dores que interferem com muitas áreas da vida, tais como o trabalho, actividades sociais ou sono. Em muitos casos, isto é acompanhado por um desenvolvimento depressivo.
Até à data, a dor na polineuropatia diabética tem sido, na sua maioria, de base neuropática. Isto significa que se assume que a causa da dor é apenas um dano ao sistema nervoso. A terapia e o desenvolvimento de novas opções de tratamento da dor em polineuropatia diabética estão também a ser realizados especificamente para esta forma de dor. Possíveis outros componentes individuais, tais como causas de dor no tecido, nos ossos ou nos músculos, por outro lado, ainda não foram tidos em conta como padrão. Isto leva a um sucesso terapêutico muito heterogéneo e, em muitos casos, apenas moderado.
“Com base nos resultados do nosso estudo, recomendamos o rastreio de rotina da dor miofascial em doentes com polineuropatia diabética dolorosa, tanto no tratamento individual como nos ensaios de medicamentos. Isto seria fácil de implementar na prática, adaptando o exame clínico. Desta forma, poderão ser alcançados sucessos terapêuticos significativamente melhorados no futuro”, salienta o autor correspondente PD Dr. Christian Geber, professor associado na Clínica e Policlínica de Neurologia no Centro Médico Universitário Mainz e médico sénior no Centro de Dor DRK Mainz.
Fonte:
Escolano-Lozano F, et al.: Neuropatia diabética dolorosa – a dor miofascial faz a diferença. Diabetes Care (2022); DOI: https://doi.org/10.2337/dc22-1023.