A ferroterapia e a questão do doping

Uma anemia por deficiência de ferro comprovada num atleta deve ser tratada. A ferroterapia oral ainda é o tratamento primário. Estão disponíveis preparações eficientes sob a forma de gota, xarope e comprimidos.

A terapia com ferro oral continua a ser o tratamento primário do ponto de vista medicinal (embora os últimos regulamentos sobre doping permitam recentemente maiores quantidades de infusão, nomeadamente 100 ml num período de doze horas em vez dos anteriores 50 ml num período de seis horas). Estão actualmente disponíveis preparações eficazes sob a forma de gota, xarope e comprimidos. São seguros, eficazes e baratos. Assim, são justamente consideradas a terapia de primeira escolha. Estes preparados são melhor tomados de manhã de estômago vazio com produtos contendo vitamina C (sumo de laranja/citrus). A cafeína e o tein inibem a absorção de ferro, o cálcio também. No entanto, poderia ser demonstrado que tais componentes alimentares não dão origem a interacções com o complexo ferro(III) hidroxido-polimaltose. Descobertas recentes mostraram que uma única dose tomada desta forma de dois em dois dias permite a maior taxa de absorção (mais de 30% mais elevada do que as doses diárias). A explicação é provavelmente que doses demasiado frequentes promovem a produção de hepcidina.

Mudar os hábitos alimentares?

Como primeiro passo, faz sentido perguntar ao atleta sobre os seus hábitos alimentares, onde as surpresas muitas vezes se escondem. Medidas alimentares relativamente banais como o consumo de leguminosas, produtos cerealíferos, vegetais verdes, carne e peixe podem muitas vezes ser bastante eficazes para satisfazer as necessidades diárias de 15 mg de ferro para mulheres férteis (ligeiramente mais para mulheres grávidas, ligeiramente menos para homens e mulheres na menopausa). Parece, no entanto, que uma clara deficiência de ferro dificilmente pode ser remediada apenas pela dieta.

As substituições de ferro intravenoso, que são hoje particularmente populares na Suíça, só devem ser utilizadas em casos de intolerância e eficácia insuficiente das pastilhas de ferro. Além disso, deve ser realçado: A administração oral ou ainda pior de ferro parenteral com uma ferritina normal, ou seja, sem razão, não faz qualquer sentido e pode até ser prejudicial. Especialmente porque não há provas de que o ferro melhore geralmente o desempenho dos atletas. Esta observação porque se sabe que muitos atletas se “sobrecarregam” com vários suplementos de ferro.

Questão de Doping

Por uma questão de exaustividade, a questão do “doping” deve ser quase inevitavelmente abordada brevemente quando se trata deste tópico. Devido ao papel central do fornecimento de oxigénio aos músculos de trabalho, a inventividade neste campo tem florescido activamente desde os anos 50. A manipulação do sangue arrancou realmente nos anos 70, presumivelmente primeiro com transfusões de sangue autólogas, mais tarde também com sangue estrangeiro.

A ideia era simples: antes de uma importante competição, o sangue recolhido e armazenado mais cedo (numa fase favorável) é reinfundido de modo a ter uma capacidade de transporte maior e mais eficiente disponível. A partir de meados da década de 1980, a EPO, a eritropoietina produzida sinteticamente, entrou no mercado terapêutico – e não demorou muito até aparecer também no desporto. A partir de cerca de 2000, são desenvolvidos métodos de detecção para EPO e vários derivados, e a partir de 2004 existe um método de detecção de dopagem do sangue com sangue estrangeiro. Em contraste, as transfusões de sangue autólogas ainda não estão sob controlo.

O EPO em doses mais pequenas foi o passo seguinte, o que tornou os controlos extremamente difíceis porque o produto só se mantém detectável por um curto período de tempo. A solução actual dos “investigadores” do doping é o passaporte biológico do atleta, que se baseia no controlo do progresso. O que a engenharia genética (como exemplo) irá oferecer no futuro ainda está por ver, mas a competição entre “dopers” e “investigadores” neste campo particular – como em outros – está certamente longe de ter terminado. Aqueles que podem transportar mais oxigénio também podem ter um melhor desempenho. Esta conclusão banal é em grande parte verdadeira nos desportos de enduro. E continuará a estimular a ingenuidade de certos “trapaceiros”!

Para ser justo, deve ser mencionado que também são permitidas medidas para melhorar o transporte de oxigénio: treino em altitude nas suas várias formas. O custo de tais medidas é, evidentemente, muitas vezes maior do que apenas com a manipulação de drogas.

Doação de sangue

Finalmente, algumas boas notícias: os atletas devem comportar-se da mesma forma que os “mortais normais” em muitas áreas da vida quotidiana. É claro que o treino duro regular e sistemático já torna o seu corpo diferente do de uma pessoa não treinada e pode, portanto, ser mais vulnerável. De vez em quando, pergunta-se aos prestadores de cuidados se é possível e útil doar sangue. A resposta clara a isto é: sensata em qualquer caso, mas também possível.

Os 450 ml de sangue recolhidos na Suíça com uma perda total de hemoglobina de cerca de 10% podem ser compensados sem qualquer problema: Há estudos que provam que – embora o valor da hemoglobina demore um pouco mais a normalizar (12 a um máximo de 20 dias) – a capacidade aeróbica voltou à linha de base no prazo de uma semana após a doação de sangue. A perda de fluidos é compensada em 30 minutos a algumas horas, e a perda de glóbulos brancos e plaquetas é praticamente irrelevante.

Uma mensagem positiva, então, mesmo que tal acto, que deve ser claramente apoiado, deve ser cuidadosamente planeado no programa de formação e competição.

Conclusão

A nível mundial, muito pouco ferro é o problema de deficiência mais importante de todos, e os atletas supostamente “saudáveis” não são excepção. Quase o oposto. Do ponto de vista da medicina desportiva, é portanto eminentemente importante prestar a atenção necessária a este problema (não apenas no sentido de procurar desempenho).

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