A medicina personalizada no centro da gestão dos tratamentos

Precisamos de mais terapias? Esta pergunta é cada vez mais frequente nos congressos. A razão para isso é o grande número de novas autorizações nos últimos anos. A resposta é simples: sim. Porque quanto mais específico for o efeito das preparações e quanto mais diferentes forem as formas de dosagem, mais individualizada pode ser a seleção. A medicina personalizada já não é, portanto, apenas um sonho do futuro no tratamento da esclerose múltipla.

Cada vez mais pessoas estão a adoecer com a doença autoimune neurológica inflamatória mais comum, a esclerose múltipla (EM). Segundo as estimativas, o número de pessoas afectadas na Suíça em 2021 será de 18 000 – um aumento de 20% em relação a uma projeção de 2016 [1]. Não estão disponíveis dados mais recentes sobre a Suíça. O rácio de género é de 2,7 mulheres por cada homem e o maior aumento entre todas as pessoas afectadas verifica-se nas mulheres com menos de 60 anos [1]. As pessoas afectadas sofrem mais frequentemente de uma forma de EM com um curso recorrente-remitente (esclerose múltipla recorrente-remitente, EMRR). Tal como o nome sugere, a doença progride em episódios com sintomas agudos que duram pelo menos 24 horas. A intensidade, o momento dos episódios, a duração e o tipo de sintomas variam muito de pessoa para pessoa. As restrições relacionadas com a doença podem desaparecer completamente após o fim do episódio, mas também podem ter um efeito duradouro ou levar a uma incapacidade permanente ou a um agravamento da incapacidade existente.

A terapia certa para cada necessidade?

A EM, também conhecida como a doença das mil faces, manifesta-se clinicamente de forma diferente em cada doente. Podem ocorrer sintomas como perturbações motoras, perturbações visuais, dor ou incontinência, fadiga, depressão e défice cognitivo. Dependendo da evolução variada da doença e dos sintomas específicos, a gestão da terapia deve ser adaptada às necessidades individuais. Para além da terapia de recaída a curto prazo, que visa a contenção da recaída, um tratamento modificador do curso da doença tem como objetivo reduzir a gravidade e a frequência das recaídas. O objetivo é influenciar positivamente a progressão da incapacidade. Os imunomoduladores, alguns dos quais têm sido utilizados como terapia de base desde o final do século passado, são um ponto focal na EMRR. Estes incluem os interferões beta ou o acetato de glatirâmero [2]. Ao longo do tempo, estes foram complementados com as substâncias activas cladribina, fumarato de dimetilo, ozanimod, ponesimod, teriflunomida, fingolimod e os anticorpos monoclonais alemtuzumab, natalizumab, ocrelizumab e ofatumumab.

O ácido fumárico é uma substância química orgânica cujo éster é utilizado no tratamento da esclerose múltipla. O fumarato de dimetilo tem um efeito anti-inflamatório. [3,4] Além disso, são discutidas as propriedades neuroprotectoras e protectoras da mielina. [3,4] Numa formulação oral como fumarato de diroxima, foi demonstrado um efeito comparável com um perfil de efeitos secundários melhorado. Ambos os medicamentos são convertidos no organismo na forma ativa, o fumarato de monometilo. O anticorpo natalizumab também é utilizado há anos na terapêutica de escalada. Este primeiro anticorpo monoclonal impede a migração das células de defesa através dos vasos sanguíneos para o cérebro, suprimindo assim a atividade inflamatória. Desde 2021, também pode ser aplicado por via subcutânea e já não tem de ser administrado como uma perfusão de quatro em quatro semanas. [3,4] As duas formulações não diferem uma da outra em termos dos seus critérios farmacológicos relevantes.

Literatura: