Na Suíça, cerca de 2500 crianças nascem todos os anos com um peso ou altura demasiado pequeno em relação à idade gestacional (Small for Gestational Age). Dr. Urs Eiholzer do Centro de Endocrinologia Pediátrica em Zurique explica numa entrevista porque é tão importante verificar o crescimento regularmente, especialmente em crianças SGA.
Pode sempre ser encontrada uma causa se uma criança é muito pequena à nascença?
Prof. Urs Eiholzer, MD:
Na maioria das crianças SGA, o crescimento só abranda no último terço da gravidez. Estas crianças estão geralmente abaixo do peso com comprimento normal. No entanto, algumas crianças SGA crescem sempre um pouco demais durante a gravidez, o que afecta principalmente o comprimento do corpo. Os motivos podem ser a falta de função placentária, a gestação EPH, a tensão arterial elevada ou doenças crónicas da mãe. Em mais de metade dos casos, no entanto, as razões não são claras.
Qual é o prognóstico para as crianças SGA?
Hoje em dia sabemos que a maioria das crianças SGA recuperam em termos de altura nos primeiros dois anos de vida. Especialmente em crianças que cresceram insuficientemente devido à insuficiência placentária nos últimos meses de gravidez, a hipótese de crescimento em recuperação é grande. No entanto, cerca de 9-13% das crianças SGA não conseguem colmatar o défice e precisam de ser cuidadosamente monitorizadas. Estas são frequentemente as crianças que sofreram de desnutrição durante a gravidez. Estas crianças têm um risco elevado de serem pequenas como adultos – ainda mais pequenas do que as previsões de crescimento sugerem.
Porque é que tão poucas crianças SGA são diagnosticadas e tratadas na Suíça?
Há várias razões para isto. É frequente estas crianças crescerem paralelamente ao percentil 3 e os pais e médicos esperam simplesmente que as apanhem mais tarde. Infelizmente, a realidade mostra o contrário: as crianças SGA que não foram apanhadas nos primeiros dois anos de vida e que não foram adequadamente tratadas ficam ainda mais para trás na puberdade em comparação com os seus pares. O tratamento com hormona de crescimento pode ajudar não só as crianças com deficiência de hormona de crescimento, mas também as crianças com SGA a (quase) atingir a sua altura alvo, mesmo que não tenham deficiência de hormona de crescimento. As crianças com SGA precisam de níveis mais elevados de hormona de crescimento para crescerem de acordo com as directrizes genéticas.
Porque é recomendado o diagnóstico e tratamento precoces?
É crucial iniciar o tratamento o mais cedo possível para qualquer desordem para a qual a hormona de crescimento seja indicada como terapia. Então as probabilidades são de a criança atingir um tamanho normal ou quase normal na idade adulta.
Qual é a taxa de sucesso da terapia para crianças SGA?
O objectivo do tratamento é que a criança atinja, tanto quanto possível, o tamanho final geneticamente predeterminado. Este objectivo é mais provável de ser alcançado se o tratamento for iniciado mais cedo. Nas crianças SGA, a hormona de crescimento melhora o crescimento em cerca de 6-12 cm. No entanto, apesar do tratamento, estas crianças permanecem frequentemente mais pequenas do que o tamanho da sua família alvo sugeriria.
Entrevista: Susanna Steimer Miller
PRÁTICA DO GP 2015; 10(3): 44-45
