No congresso do ESCIM em Genebra, o Prof. Dr. Med Reto W. Kressig do Centro Universitário de Medicina Geriátrica, Felix-Platter-Spital, Basileia, apresentou o debate que tem vindo a decorrer há anos sobre o tema do suplemento de cálcio e vitamina D e o estado actual dos conhecimentos sobre os benefícios e riscos.
A ingestão adequada de cálcio e vitamina D é importante para ossos saudáveis, mas a suplementação é controversa. Sem querer acrescentar combustível ao incêndio, o Prof. Dr. Med Reto W. Kressig do Centro Universitário de Medicina Geriátrica, Hospital Felix Platter, Basileia, perguntou: “Quais são os factos?
Em 2010, o Institute of Medicine (IOM) nos EUA publicou uma declaração sobre o que constitui uma cobertura suficiente das necessidades diárias de cálcio e vitamina D. As conclusões da IOM baseiam-se nos seguintes dados: Os valores foram 1200 mg de cálcio e 400-600 UI de vitamina D. No entanto, a Europa e a Suíça distanciaram-se desde então destes valores-alvo. As sociedades de nutrição de língua alemã limitaram o consumo máximo recomendado de cálcio a 1000 mg por dia. Estes valores foram criados em relação aos riscos e complicações da alta ingestão de cálcio. Por um lado, a incidência da já esquecida síndrome leite-alcalina tem aumentado. Em particular, a ingestão simultânea de antiácidos contendo bicarbonatos leva frequentemente a náuseas e vómitos, bem como a um aumento da formação de pedras.
Por outro lado, sabe-se agora por vários estudos que a substituição do cálcio sem administração simultânea de vitamina D não só não tem qualquer utilidade, como até aumenta o risco de fractura da anca. Um estudo bem recebido tinha mostrado que a suplementação de mais de 500 mg de cálcio diariamente sem suplementação simultânea de vitamina D aumenta o risco de enfarte do miocárdio [1]. A quantidade média de cálcio ingerido com alimentos na idade adulta é 700 mg para as mulheres e 800 mg para os homens, diz Kressig. “Lá não estamos muito longe dos valores recomendados”. Com a ajuda da calculadora de cálcio em www.rheumaliga.ch, é possível compreender a ingestão individual de cálcio de um paciente quando se discute a suplementação. Se for necessário dar cálcio, 500 mg em combinação com vitamina D está no lado seguro.
Cuidado com o cálcio
Na prevenção primária de fracturas em doentes saudáveis na pós-menopausa, a suplementação com cálcio e vitamina D é agora desencorajada [2]. Uma ingestão muito baixa de cálcio de menos de 800 mg por dia está associada a um risco acrescido de fracturas da anca; no entanto, uma ingestão de mais de 800 mg por dia não parece conferir qualquer vantagem [3]. A ingestão desta dose é normalmente garantida através dos alimentos. Suspeita-se também que o consumo de cálcio superior a 1000 mg diários aumente o risco cardiovascular. Os pacientes com deficiência comprovada de vitamina D, por outro lado, beneficiam de suplemento de cálcio.
A vitamina D é importante na velhice
Menos de 20% da população na Europa tem níveis adequados de vitamina D, e nos EUA cerca de dois terços estão abaixo do nível alvo. Ainda mais surpreendente que, segundo a OIM, o fornecimento de vitamina D não seja um problema nos EUA, diz Kressig. A vitamina D é essencial para os processos cognitivos e imunológicos, especialmente na velhice. Para cobrir as necessidades diárias (800 IU de acordo com as últimas directrizes) de alimentos, são necessárias cerca de duas porções de peixe gordo por dia, o que não é conseguido na Suíça. A exposição de todo o corpo ao sol durante 20 minutos traz cerca de 14 000 IU. No entanto, deve ter-se em conta que a síntese de vitamina D na pele já está completamente suprimida com um factor de protecção solar de 8, diz Kressig. Além disso, os doentes idosos, em particular, necessitam de períodos de exposição solar quatro vezes mais longos do que os mais jovens devido ao envelhecimento da pele. Por conseguinte, pode assumir-se que muitas pessoas na Suíça também vivem com um défice latente de vitamina D.
Um nível muito superior ao que se pensava anteriormente, nomeadamente um nível de 25-hidroxivitamina D de 75 nmol/l, é provavelmente ideal para a prevenção de quedas e fracturas, disse Kressig. Sabemos através de estudos de intervenção sobre saúde óssea que a vitamina D previne quedas e fracturas de uma forma dose-dependente. Na prevenção de fracturas não vertebrais, a suplementação com vitamina D demonstrou ser protectora, independentemente da suplementação com cálcio concomitante.
Evitar a doença de Alzheimer e de Parkinson?
“A vitamina D desempenha um papel não só para os músculos e ossos, mas também para a cognição”, relatou o perito. Até agora, no entanto, existem apenas estudos epidemiológicos, por exemplo sobre a correlação das funções cognitivas (“Mini Escala Mental”, MMS) com os níveis de vitamina D. “Quanto mais alto for o nível de vitamina D, menor será o défice cognitivo dos pacientes com doença de Alzheimer”, diz o geriatra. Os baixos níveis de soro estão também associados a um risco acrescido de doença de Parkinson. Um limiar de 50 nmol/l (20 ng/ml) parece estar correlacionado com uma deficiência cognitiva nos idosos [4].
Evitar overdose
Que uma mega-dose oral de 500.000 de vitamina UI D uma vez por ano também não é uma alternativa foi apresentada num estudo [5], no qual houve um aumento de quedas e fracturas, especialmente nos primeiros meses após a administração. O Gabinete Federal de Saúde Pública recomenda a substituição por 800 IU por dia para pacientes com 60 anos ou mais, e mesmo 1500-2000 IU em casos de deficiência comprovada. No entanto, uma dose máxima de 4000 IU por dia não deve ser excedida.
Fonte: Palestra no Congresso Europeu e Suíço de Medicina Interna (ESCIM), 14-16 de Maio de 2014, Genebra.
Literatura:
- Bolland MJ, et al: Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ 2010 Jul 29; 341: c3691.
- Moyer VA, et al: Vitamina D e suplemento de cálcio para prevenir fracturas em adultos: declaração de recomendação da U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2013; 158(9): 691-696.
- Warensjö E, et al: Dietary calcium intake and risk of fracture and osteoporosis: prospective longitudinal cohort study. BMJ 2011 24 de Maio; 342: d1473.
- Llewellyn DJ, et al: Vitamina D e Prejuízo Cognitivo na População Idosa dos E.U.A. J Gerontol A Biol Sci Med Sci Jan 2011; 66A(1): 59-65.
- Sanders KM, et al: dose anual elevada de vitamina D oral e quedas e fracturas em mulheres mais velhas: um ensaio aleatório controlado. JAMA 2010; 303(18): 1815-1822.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(7): 40-41
ESPECIAL DO CONGRESSO 2014; 23-24
