Os inibidores do SGLT2 podem reduzir significativamente o risco de hospitalização por insuficiência cardíaca (IC) e de morte por causas cardiovasculares em doentes com diabetes e IC. No entanto, o diagnóstico da IC é difícil. Os cientistas de St. Gallen quiseram, por isso, determinar a prevalência de insuficiência cardíaca em doentes com diabetes com e sem SGLT2i, a fim de determinar se as directrizes de tratamento devem ser reforçadas e se deve ser introduzido um rastreio regular da insuficiência cardíaca.
As directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) recomendam o tratamento de primeira linha dos doentes com insuficiência cardíaca com um inibidor SGLT2, independentemente de terem ou não diabetes tipo 2. Isto aplica-se principalmente a doentes com uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida (HFrEF), mas estudos clínicos recentes também demonstraram benefícios semelhantes em doentes com uma fração de ejeção ligeiramente reduzida (HFmrEF) ou preservada (HFpEF), explicou a Dra. Frida Renström do Departamento de Endocrinologia, Diabetologia, Osteologia e Doenças Metabólicas do Hospital Cantonal de St.
“As directrizes clínicas foram concebidas para serem bastante simples, mas a sua transposição para a prática clínica é complicada porque o diagnóstico real da insuficiência cardíaca é um desafio”. Trata-se de uma doença sem sinais e sintomas específicos que pode muitas vezes ser atribuída a outras complicações pré-existentes em doentes com diabetes tipo 2. Por conseguinte, a insuficiência cardíaca não é muitas vezes reconhecida e a prevalência nesta população de doentes não é realmente clara, explicou o especialista.
O objetivo do seu estudo era, portanto, descobrir se o rastreio regular da insuficiência cardíaca em doentes com diabetes é necessário nos cuidados terciários da diabetes e se as directrizes de tratamento precisam de ser complementadas em conformidade.
Os participantes no SwissDiab foram submetidos a um rastreio de insuficiência cardíaca
O seu estudo foi integrado no Registo Suíço de Diabetes (SwissDiab), um estudo observacional multicêntrico e longitudinal de doentes ambulatórios com diabetes tratados em centros de cuidados terciários. Ao longo de um período de 18 meses, todos os doentes que frequentavam uma consulta anual do SwissDiab foram avaliados quanto à insuficiência cardíaca com base no algoritmo de diagnóstico recomendado pela ESC. Por conseguinte, os doentes com pelo menos um dos sintomas
- hipertensão arterial,
- Ortopneia,
- dispneia nocturna,
- Tratamento com diuréticos,
- Ruídos de chocalho,
- edema bilateral do tornozelo,
- Sopro cardíaco ou
- Dilatação da veia jugular
mais um NT-proBNP ≥125 ng/l foram encaminhados para o Serviço de Cardiologia para realização de ecocardiograma e avaliação clínica de IC, com posterior estratificação em ICFEp, ICFEm e ICFEr. O colesterol LDL foi estimado com base na equação de Friedewald.
Os doentes a quem já tinha sido diagnosticada insuficiência cardíaca ou doença coronária e que tinham sido submetidos a um ecocardiograma nos últimos 2 anos não foram reexaminados. Nestes casos, os dados foram consultados nos registos médicos. A insuficiência cardíaca foi diagnosticada com base na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE):
- ICFEr = FEVE ≤40%
- ICFMEF = FEVE 41-49%
- ICFEP = FEVE ≥50% + anomalias cardíacas estruturais e/ou funcionais
Durante o período de 18 meses, foram encaminhados 555 doentes para o SwissDiab. 21 pacientes tiveram de ser excluídos devido à falta de dados. A idade média era de 61 anos, 30% eram do sexo feminino, a maioria dos 60% tinha diabetes tipo 2 e o tempo decorrido desde o diagnóstico era de 14 anos. O IMC médio era de 28,4 kg/m2, o valor de HbA1c era de 7,1% e o colesterol LDL era de 2,1 mmol/l. 21,7% dos participantes fumavam.
“Destes doentes, 11,2% (n=60) foram diagnosticados com insuficiência cardíaca, a maioria – quase 57% (n=34) – tinha uma fração de ejeção preservada e 32% (n=19) tinha insuficiência cardíaca grave”, explicou o Dr. Renström. A prevalência por tipo de diabetes foi de 2,4% para a diabetes tipo 1 (n=4), 16% para a diabetes tipo 2 (n=51) e 10,6% (n=5) para outros tipos de diabetes. Dos casos de IC identificados, 60% (n=36) foram diagnosticados recentemente neste estudo, a maioria dos quais (83,3%) tinha diabetes tipo 2. Analisando os casos prevalentes, a maioria apresentava insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, enquanto quase 78% dos doentes recentemente diagnosticados apresentavam insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp: n=28; ICFEm: n=4; ICFEr: n=4). Excluindo os doentes com insuficiência cardíaca prevalente, este algoritmo de rastreio teve um valor preditivo positivo de quase 38%. Dos doentes com insuficiência cardíaca prevalente, 50% estavam a tomar um inibidor SGLT2, dois em cada três doentes tinham ICFEm e 10 em cada 15 tinham ICFEr. Nenhum dos elementos do grupo com um diagnóstico conhecido de IC apresentava insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. Todos os doentes com insuficiência cardíaca que foram tratados com SGLT2i eram diabéticos de tipo 2.
Um em cada seis diabéticos de tipo 2 com insuficiência cardíaca
Aproximadamente um em cada dez pacientes ambulatórios com diabetes em cuidados terciários que foram incluídos no SwissDiab tinha insuficiência cardíaca. No que diz respeito apenas à diabetes de tipo 2, era uma em cada seis. Três dos cinco casos não tinham sido previamente diagnosticados e apresentavam uma fração de ejeção preservada. Metade dos doentes com insuficiência cardíaca previamente diagnosticada e dois em cada três doentes com insuficiência cardíaca profunda conhecida receberam um inibidor do SGLT2, em comparação com menos de um em cada três doentes com insuficiência cardíaca em geral.
Considerando que a maioria dos doentes com IC não estava diagnosticada e que metade dos doentes com IC conhecida não estava a receber tratamento com SGLT2i, os resultados indicam a necessidade de aumentar a sensibilização para a IC e o tratamento na prática clínica.
Congresso: EASD 2023
Fonte:
- Renström F: Discussão oral curta “Prevalência de insuficiência cardíaca em doentes com diabetes: um estudo SwissDiab”; Congresso EASD 2023, Hamburgo, 4 de outubro de 2023.
InFo DIABETOLOGY & ENDOCRINOLOGY 2024; 1(1): 30 (publicado em 13.2.24, antes da impressão)
