A (Hipo)mania na infância e adolescência está associada a episódios depressivos anteriores, depressão atípica na idade adulta com um IMC elevado. Este conhecimento pode ser utilizado profilacticamente?
Os factores de risco modificáveis são um alvo possível para as medidas preventivas. Esta ideia está subjacente à procura de factores de previsão em doenças unipolares ou bipolares.
Os genes são importantes!
Um preditor é – sem surpresa – uma desordem afectiva de um ou de ambos os pais. Um meta-estudo conclui que o risco de uma criança desenvolver a doença se um dos pais tiver uma doença bipolar é de cerca de 10% [1]. Se ambos os pais têm a doença, o risco já é de 30%. Os filhos de pais deprimidos têm um risco acrescido de também desenvolverem depressão por um factor de 2 [2]. Uma vez que a genética não pode ser alterada: Existem outros preditores que possam ser modificados?
Crianças e adolescentes: Predição difícil
Uma vez que as perturbações unipolares e bipolares começam cedo na infância e adolescência, as medidas preventivas também devem ser tomadas cedo, diz o Prof. O primeiro factor de risco é uma história familiar positiva. Outros sinais são ansiedade e distúrbios do sono, seguidos de sintomas subliminares que se desenvolvem em episódios depressivos e, por fim, sintomas (hipo)maníacos ou bipolares (Fig. 1) . Este curso é influenciado por factores genéticos, stress perinatal, eventos de vida stressantes, personalidade, estratégias de sobrevivência e apoio social.
Actualmente, existem apenas alguns estudos prospectivos que examinam as crianças de pais bipolares e deprimidos no que diz respeito a estes factores potencialmente preditivos. Um destes é o Estudo de Alto Risco de Lausanne-Genebra, que está a decorrer há vinte anos. Até agora, 163 filhos de pais bipolares, 128 filhos de pais depressivos e 158 controlos desde a idade de sete anos até à idade adulta foram aí estudados com acompanhamento regular. Os resultados apoiam os resultados de estudos semelhantes. No que respeita à (hipo)mania, verificou-se, entre outras coisas, que episódios depressivos, hipomania de subthreshold e/ou comportamento social perturbado precedem a doença; contudo, deve ter-se em conta que o comportamento social perturbado pode já corresponder a sintomas maníacos ligeiros. A dependência da substância é também uma das desordens pródromas da (hipo)mania, sendo a cannabis em particular classificada como perigosa. Contra o pano de fundo dos esforços para utilizar a cannabis terapêutica para muitas doenças, o Professor Preisig adverte: “Pelo menos para a desordem bipolar, como também foi relatado para as psicoses, a cannabis é mais um gatilho do que algo que tem um efeito positivo”.
Mas onde aplicar a alavanca? Dado o valor positivo bastante baixo da normativa, as perturbações pródromas, com excepção dos episódios depressivos, são inadequadas como preditores de (hipo)mania. A desordem bipolar parental com uma idade precoce de início e um comportamento desafiante opositivo são muito mais significativos. As influências ambientais e a personalidade, por outro lado, dificilmente desempenham um papel.
Os distúrbios pródromos da depressão são distúrbios de pânico, distúrbios de ansiedade generalizada e ansiedade de separação. O primeiro em particular tem uma forte influência, especialmente porque o risco de doença aumenta quatro vezes. Os valores preditivos positivos dos pródromos da depressão, comparados com os dos distúrbios pródromos da (hipo)mania, são mais robustos: 45% das pessoas com ansiedade de separação, 60% das pessoas com distúrbio de ansiedade generalizada e 63% das pessoas afectadas pelo distúrbio de pânico desenvolveram efectivamente depressão no curso. Os factores ambientais também desempenham um papel muito mais importante na depressão: o abuso sexual aumenta quatro vezes o risco, a violência na família está associada ao dobro do risco. A depressão parental com idade precoce de início (HR=1,45) e o neurotismo (HR=1,14) também influenciam a patogénese.
O Prof. Preisig faz um resumo: Vale a pena tratar precocemente as doenças pródromas. Mas estes são frequentemente demasiado pouco específicos para justificar um tratamento em relação a uma possível doença bipolar (por exemplo, com lítio ou neurolépticos atípicos). Além disso, as afecções bipolares e unipolares parecem ter diferentes preditores. Enquanto a (hipo)mania está frequentemente associada à desordem bipolar parental e a episódios depressivos anteriores, as influências ambientais tais como o psicotráuma parecem ter uma influência crescente na patogénese da depressão.
Somatics mais importante com o aumento da idade
A maioria dos doentes com perturbações afectivas são adultos. Isto levanta a questão de quais os factores de previsão que podem apontar para a desordem unipolar ou bipolar, que ocorre sobretudo após os quarenta anos de idade.
No estudo de Lausanne CoLaus/PsyCoLaus, que está a decorrer há quinze anos e cujo terceiro seguimento está actualmente a ser realizado, foi demonstrado, entre outras coisas, que a depressão não específica está mais fortemente associada a eventos negativos de vida anteriores ou stress (aumento de 40%). Todos os outros factores – IMC, tensão arterial elevada, escore de inflamação, neurotismo, sintomas depressivos subjacentes – foram de importância secundária. O subtipo melancólico, por outro lado, mostra um aumento significativo do risco de doença devido ao neurotismo e aos sintomas depressivos subliminares. Numa depressão atípica, um aumento do IMC é acrescentado a este quadro como um preditor (Fig. 2).
Assim, vários factores influenciam a patogénese da depressão, tais como o perfil de personalidade, sintomas depressivos de sub-limiar, stress (especialmente na depressão não específica) e distúrbios cardiometabólicos (especialmente na depressão atípica). E o Prof. Preisig acrescenta: “Quanto mais velho se envelhece, mais as perturbações somáticas desempenham um papel”.
Para a profilaxia, isto significa que o tratamento dos distúrbios de personalidade e dos distúrbios depressivos de sublimiar poderia de facto ter um efeito preventivo no que diz respeito ao desenvolvimento de depressão atípica e melancólica, e uma boa terapia somática poderia reduzir a ocorrência de depressão atípica.
Literatura:
- Lau P, et al: Prevalência da psicopatologia em descendentes bipolares de alto risco e irmãos: uma meta-análise. Eur Child Adolesc Psychiatry 2018; 27(7): 823-837.
- Rasic D, et al: Risco de doença mental em descendentes de pais com esquizofrenia, desordem bipolar, e desordem depressiva grave: uma meta-análise de estudos familiares de alto risco. Touro Schizophr 2014; 40(1): 28-38.
- Duffy A, et al: A trajectória clínica da desordem bipolar emergente entre os descendentes de alto risco de pais bipolares: compreensão actual e considerações futuras. Int J Desordem Bipolar 2017; 5: 37.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2019; 17(4): 16-18 (publicado 6/20/19, antes da impressão).
