A queratose actínica é já um dos quadros clínicos mais frequentes em oncologia dermatológica. No entanto, devido ao aumento da esperança de vida, pode presumir-se um novo aumento do número de doentes afectados. Pela primeira vez, foi agora publicada uma directriz S3 que faz recomendações para o diagnóstico e terapia.
Com base na directriz S2k sobre carcinoma de células escamosas e na directriz S1 sobre queratose actínica (AK), a Sociedade Alemã de Dermatologia (DDG), o Grupo de Trabalho de Oncologia Dermatológica (ADO) e a Sociedade Alemã do Cancro (DKG) desenvolveram a nova directriz S3 “Queratose actínica e carcinoma de células escamosas da pele”. A directriz, publicada no Verão, baseia-se nos resultados de uma pesquisa e revisão sistemática da literatura até 2018 e reflecte as recomendações baseadas em provas e consensos do painel interdisciplinar.
Diagnósticos clínicos
O diagnóstico de AK é basicamente feito por exame clínico e inspecção da área afectada. Se necessário, são também realizadas dermoscopia, microscopia laser confocal e tomografia de coerência óptica. Deve ser realizada uma biopsia se a aparência não for clara, se for necessário um diagnóstico diferencial (por exemplo, doença de Bowen) ou se o paciente for resistente à terapia. A situação dos dados para os factores prognósticos, ou seja, a previsão de qual a lesão de AK irá desenvolver-se como e quão rapidamente e transformar-se num carcinoma escamoso de células, ainda não são suficientes. É necessária mais investigação aqui para poder fazer afirmações claras. Por falta de alternativas, a classificação Olsen ainda é, portanto, utilizada actualmente.
Tratamento precoce e consistente indicado
Como a progressão não pode ser prevista, a terapia deve ser dada de forma precoce e consistente. Estão disponíveis várias opções dependendo do número e distribuição das lesões, bem como de factores relacionados com o doente, tais como idade, preferência de tratamento, comorbilidades e riscos. Deve ser dada especial atenção à chancelaria de campo. De acordo com a directriz, isto compreende uma área de pele com várias AKs, rodeada por danos visíveis na pele relacionados com os raios UV. Para tal, uma destruição exclusiva de lesões visíveis únicas não seria suficiente (tab. 1). Para além das monoterapias, são também utilizadas combinações de tratamento. No entanto, estes ainda não foram sistematicamente investigados. Portanto, existem conceitos isolados possíveis, mas ainda falta um algoritmo. A utilização de produtos de protecção UV é recomendada como uma medida preventiva e um suplemento sensato a todos os conceitos terapêuticos.
Leitura adicional:
- www.awmf.org/uploads/tx-szleitlinien/032-022OLI_S3_Aktinische_Keratosen-Plattenepithelkarzinom-PEK_2019-07.pdf
InFo ONcOLOGIA & HaEMATOLOGIA 2019; 7(6): 22
