Sabe-se que os programas de rastreio que utilizam o teste de sangue oculto fecal (gFOBT) à base de guaiaco para a detecção precoce do cancro colorrectal levam a uma redução da mortalidade específica da doença. Os métodos de teste baseados em reacções de detecção imunoquímica (FIT) são considerados mais sensíveis, razão pela qual um estudo italiano testou agora o efeito que tais programas de rastreio têm na mortalidade.
Por um lado, Zorzi et al. mortalidade específica da doença na região de Veneto em Itália, onde as crianças de 50-69 anos de idade foram convidadas a participar num programa de rastreio com procedimentos de testes imunoquímicos desde 2002. Se o resultado do teste for positivo, os pacientes são cada um encaminhado para a colonoscopia. Em segundo lugar, os investigadores avaliaram dados sobre a incidência de cancro colorrectal entre 1995 e 2007 e a taxa de ressecções cirúrgicas importantes (2001-2012).
Além disso, a região foi dividida em duas áreas e as respectivas taxas de mortalidade foram comparadas: Num deles, o rastreio tinha sido introduzido cedo, entre 2002 e 2004; no outro, os esforços de rastreio só começaram em 2008 e 2009.
Quanto mais cedo, melhor
Principal conclusão do estudo: Em comparação com o tempo anterior à introdução do programa, as taxas de mortalidade entre 2006 e 2011 foram significativamente inferiores em 22% nas áreas onde o rastreio tinha sido introduzido mais cedo do que nas outras áreas. Antes do início do programa, as áreas estudadas tinham mostrado uma mortalidade comparável. Isto não é surpreendente – quanto mais cedo for implementada a detecção precoce numa região, mais rapidamente serão encontrados os efeitos na mortalidade. O que é mais relevante é o facto de que o benefício da mortalidade já era evidente quatro anos após a introdução do rastreio, e portanto mais cedo do que com os métodos baseados no guaiaco. Após dez anos, a redução da mortalidade foi de 22%, o que também é mais pronunciado do que os valores conhecidos de gFOBT (estudos populacionais sobre programas de rastreio de gFOBT em diferentes países atingiram valores de 10-16%). Segundo os autores, isto poderia também dever-se a um melhor cumprimento da FIT ou ao facto de mais pessoas convidadas para o rastreio terem efectivamente participado no mesmo.
Entre 2006 e 2011, a mortalidade diminuiu 24% (22% para os homens, 32% para as mulheres) em áreas com introdução precoce do teste em comparação com 1995-2000. Assim, as mulheres beneficiaram mais da provisão do que os homens. De acordo com os autores, não se deve esquecer que as opções de tratamento e a eficácia também evoluíram ao longo do período de estudo, o que poderia ter um impacto parcial na mortalidade.
Incidência e ressecções cirúrgicas
As taxas de incidência e ressecção cirúrgica atingiram o seu pico no início do esforço de rastreio. Embora a incidência tenha voltado aos níveis de base entre 2006 e 2007 nas áreas de rastreio precoce, a taxa de ressecções cirúrgicas após 2007 caiu mesmo abaixo dos valores iniciais (dez anos após a introdução foi 30% mais baixa). Segundo os autores, isto também está relacionado com o facto de que a ressecção endoscópica foi possível em quase 20% dos casos detectados no rastreio. O aumento inicial da incidência é auto-explicativo: se o rastreio for realizado, são encontrados mais carcinomas do que sem rastreio. O facto de a taxa ter subsequentemente diminuído novamente – e provavelmente diminuirá mesmo a longo prazo – deve-se ao facto de não só os carcinomas totalmente inflamados mas também as lesões pré-cancerosas (ou seja, adenomas avançados) serem detectados e removidos com maior frequência. Assim, a longo prazo, ocorrem menos carcinomas em geral. No presente estudo, o efeito sobre a incidência já era evidente no terceiro ano após a introdução e, portanto, também mais cedo do que com o procedimento gFOBT, onde normalmente só é encontrado após um longo atraso.
Fonte: Zorzi M, et al.: Impact on colorectal cancer mortality of the screening programmes based on the faecal immunochemical test. Trip 2015; 64: 784-790.
InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2015; 3(11-12): 3
