Para muitas pessoas, o coração fica fora de sincronia. A fibrilação atrial é uma das formas mais comuns de arritmia cardíaca e deve ser tratada imediatamente para minimizar o risco de AVC. Para detectar estas arritmias, cada vez mais possibilidades técnicas estão a encontrar o seu caminho até ao paciente. Um ambiente terapêutico eficaz e individual na dosagem adequada apoia então a segurança do doente.
De acordo com as directrizes actuais, a fibrilação atrial pode ser diagnosticada não só através de dispositivos automáticos de pressão arterial, mas também através da medição clássica de impulsos ou através de ECGs de uma única direcção e aplicações para smartphones. A sensibilidade é muito elevada para todos os métodos e situa-se entre 87 e 100%. A especificidade, por outro lado, varia muito entre 70 e 90%, informou o Prof. Jens Eckstein, Basileia. Já em 2017, a tecnologia de rastreio de fibrilação atrial através de smartphones ou smartwatches foi incluída nas directrizes internacionais. No ano passado, o novo ECG de 30 segundos de chumbo único foi definido como suficiente não só para o rastreio mas também para o diagnóstico da fibrilação atrial.
O perito levantou agora a questão de quanto tempo, ou com que frequência, um doente deve fibrilhar para se qualificar para a anticoagulação oral. É aqui que entra em jogo a pontuação CHA2DS2-VASc. Valores de 0 em homens e 1 em mulheres não requerem anticoagulação. Com uma pontuação de 2 em homens e 3 em mulheres, as provas para a anticoagulação estão provadas. Num coorte sueco, foi demonstrado que o benefício líquido do tratamento com NOAK era significativo em comparação com a ausência de anticoagulação. Por exemplo, de uma pontuação CHA2DS2-VASc de 5, o risco de AVC por ano é de 8,4%, o risco de embolia sistémica de AVC sob NOAK é de 1,3% e o risco de hemorragia é de 1,4%. Consequentemente, a vantagem da terapia supera claramente as desvantagens, diz Eckstein. Consequentemente, as Directrizes ESC de 2020 também recomendam os NOAK igualmente, mas geralmente em preferência ao VKA, excepto na estenose mitral moderada/severe e nas válvulas mecânicas.
Segurança para doentes em risco
Os doentes com fibrilação atrial devem ser protegidos não só contra derrames cerebrais, mas também contra hemorragias. Isto também inclui a dosagem correcta. Uma avaliação retrospectiva de coorte de quase 15 000 pacientes mostrou que a subdosagem não pode reduzir significativamente o risco de hemorragia. Mesmo a administração de aspirina em vez de um NOAK não traz o sucesso desejado, porque o risco de AVC quase não é reduzido, enquanto que o risco de hemorragia é aumentado. Portanto, a anticoagulação através do NOAK deve ser administrada na dose adequada.
A adesão do próprio paciente também contribui para a segurança. Numa meta-análise, foi demonstrado que um regime de medicação uma vez por dia é tomado de forma fiável por cerca de 75% dos doentes. Se a medicação tiver de ser tomada duas vezes por dia, a aderência cai para 50%. Por conseguinte, uma dose única é preferível, se possível. No entanto, deve ser sempre prestada atenção individual ao paciente e à sua rotina diária. O tamanho dos comprimidos e a forma de aplicação também devem ser considerados.
Fonte: Fórum para a Educação Médica Contínua
CARDIOVASC 2021; 20(1): 27 (publicado 3.3.21, antes da impressão).
