A utilização de canabinóides medicinais, que são reembolsáveis através de seguros de saúde, tem registado muitas mudanças nos últimos anos. Isto também se reflecte em várias declarações de consenso e orientações actuais. Uma visão geral das recomendações actuais foi dada no Congresso Alemão da Dor em Mannheim.
Existem vários ingredientes activos de canábis reembolsáveis no mercado que são derivados da planta de cânhamo. Antes de mais, o dronabinol (tetrahidrocanabinol, THC), que é a substância pura para a produção de medicamentos prescritos, ou seja, está livre de outras substâncias. Na Suíça, é utilizado principalmente para dor crónica e/ou neuropática e espasticidade. O Nabiximols está disponível como um spray oral para o tratamento de espasticidade dolorosa, por exemplo, em EM. No entanto, alguns pacientes relatam que provoca irritação da mucosa oral. Nabiximols tem uma relação THC:CBD (canabidiol) de 2,7:2,5. Os extractos de canábis contêm rácios definidos de THC para CBD, semelhantes aos nabiximols, mas além disso todos os outros ingredientes extraídos da planta de canábis, tais como terpenos. Nabilone é um derivado sintético do THC e está disponível na América do Norte e também na Alemanha como cápsulas de 1mg no rótulo para náuseas e vómitos após quimioterapia. No entanto, o medicamento não está registado na Suíça.
Finalmente, as flores de cannabis estão disponíveis para preparação em inaladores, como chá, bolachas ou mesmo para fumar. No entanto, é necessário ter cautela no que diz respeito à dosagem correcta. “Sou cauteloso em relação às flores. A rápida inundação por inalação e vaporização resulta num pico após 60-120 segundos – mas não quero isso de todo numa terapia da dor”, salientou o Prof. Dr. Roman Rolke, especialista em neurologia, qualificação adicional em medicina paliativa, Clínica de Medicina Paliativa no Hospital Universitário RWTH Aachen. Os extractos ou gotas oleosas, por outro lado, têm um início lento, o que torna possível um melhor controlo na dor crónica. Só no caso de dores tumorais, a recomendação é de prescrever sempre um requisito de acção rápida também. Isto não se aplica a outras formas crónicas de dor.
Cuidado com as flores de canábis
O neurologista reconheceu que existem certamente situações em que as flores funcionam individualmente e podem ser uma boa solução. No caso de espasticidade frequente e prolongada, por exemplo, o Prof. Rolke pode bem imaginar uma aplicação, bem como em certos distúrbios de reabsorção, por exemplo, pacientes com íleo devido a cancro, em que a ingestão oral já não é razoavelmente possível e a inalação oferece uma alternativa. Mas em geral, também tem preocupações sobre a exactidão da aplicação das flores e sobre o fumo: “Muitos pacientes fumam as flores sem um filtro – e isso acarreta um risco significativamente maior de cancro, mesmo em comparação com os fumadores normais. Também, como chá ou pastelaria, muitas vezes não se obtém a temperatura certa para extrair tudo o que está na flor”.
Indicações em cuidados paliativos e trabalhos paliativos
Os canabinóides medicinais são indicados por falta de apetite, ansiedade, dor, náuseas e vómitos. Não em depressão, porém, onde estão disponíveis antidepressivos eficazes, como explicou o perito. “Mas se alguém está de uma forma muito má, é claro que não há nada a dizer contra a simples tomada do efeito de elevar o estado de espírito”. Na directriz prática da canábis em terapia da dor da Sociedade Alemã de Medicina da Dor (DGS), os autores escrevem que especialmente a dor é uma indicação importante em muitas áreas: Dor espástica (em EM), dor crónica, dor tumoral, dor não relacionada com o tumor e dor neuropática são todas classificadas com grau de recomendação A (= elevado). Distúrbios do sono em dores crónicas, dores viscerais reumatológicas, dores musculares e fibromialgia com grau de recomendação C.
Outras indicações na directriz: náuseas induzidas por quimioterapia, síndrome de Tourette, mas também glaucoma, distonia, doença de Parkinson, demência, TDAH, doenças respiratórias, síndrome do cólon irritável. No entanto, não existe uma recomendação clara para as indicações de disfunção vesical e epilepsia [1]. Basicamente, o Prof. Rolke sente que a longa lista de recomendações A é um pouco optimista demais. Outras orientações, como as da Sociedade Alemã da Dor, são mais cautelosas – o que o médico considera justificado tendo em conta os estudos. “É-nos permitido ser optimistas para os nossos pacientes, mas devemos ter o cuidado de não derramar tudo sobre eles”.
Literatura:
- Horlemann J, et al.: DGS Practice Guideline Cannabis in Pain Management 2018
- Häuser W, et al: Eur J Pain 2018; 22: 1547-1564
Fonte: Simpósio da Indústria “Update Medical Cannabis – From Consensus Statements to Experiences in Practice” no Rahman do Congresso Alemão da Dor de 2019 em Mannheim (D); Organizador: Tilray
HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(11): 36 (publicado 21.11.19, antes da impressão).
InFo DOR & GERIATURA 2019, 1(1): 26-27
