A monitorização das tendências da diabetes é crucial para a gestão da doença e para a política de saúde. No entanto, a nível global, o peso da diabetes tipo 2 é monitorizado principalmente através da análise dos dados de prevalência, o que por si só não é suficiente, uma vez que a incidência também deve ser tida em conta ao estimar as tendências de risco na população. Com base nos resultados da Baviera, o desenvolvimento da incidência da diabetes tipo 2 nos anos de 2012 a 2021 foi agora analisado numa análise de dados secundários.
A diabetes mellitus representa um pesado ónus para a população e para os sistemas de saúde. Em 2021, cerca de 11% da população mundial (537 milhões de pessoas) com idades compreendidas entre os 20 e os 79 anos sofria de diabetes (tipo 1 ou tipo 2). Prevê-se que este número aumente para 783 milhões em 2045.
Existem apenas 12 registos de diabetes em todo o mundo, principalmente na parte norte da Europa, com diferentes níveis de qualidade de registo. No entanto, nem todos comunicam medições de HbA1c, um dos valores mais importantes para o controlo da glicemia. As taxas de incidência da diabetes tipo 2 raramente são publicadas, enquanto as análises da prevalência da diabetes são uma medida padrão para ambos os tipos de diabetes. No entanto, o controlo da prevalência, por si só, não é suficiente para captar o peso da doença e o impacto dos programas de prevenção, uma vez que a esperança de vida e a sobrevivência das pessoas diagnosticadas com diabetes determinam a prevalência, a par da incidência de novos casos. Embora o aumento da prevalência da diabetes tipo 2 na Alemanha sugira um aumento do peso da doença, os dados relativos à incidência também devem ser tidos em conta.
Uma equipa liderada pela Prof.ª Dr.ª Stefanie Klug e pela primeira autora Carolin T. Lehner do Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Medicina e Saúde da Universidade Técnica de Munique (D) investigou a evolução temporal da incidência da diabetes tipo 2 na Baviera, o maior estado federal da Alemanha, de 2012 a 2021 [1]. Utilizando dados recolhidos regularmente sobre os pedidos de seguro de saúde de todas as pessoas com seguro de saúde obrigatório, compararam as taxas de incidência no período pandémico (2020-2021) com o período anterior à pandemia (2012-2019). Os dados da Associação dos Médicos do Seguro de Saúde Obrigatório da Baviera (KVB) abrangem os cuidados ambulatórios de todos os 11 milhões de pessoas com seguro de saúde obrigatório, o que corresponde a 85% da população regional.
Foram incluídos casos recém-diagnosticados de diabetes tipo 2 em adultos (≥20 anos) codificados de acordo com a CID-10, modificação alemã (CID-10-GM), como E11 (diabetes mellitus tipo 2) ou E14 (diabetes mellitus não especificada) para o período de estudo. As taxas de incidência anual e trimestral normalizadas por idade (ASIR), estratificadas por sexo, idade e região, foram calculadas utilizando a população padrão europeia. As taxas de incidência brutas específicas por sexo (CIR) foram calculadas utilizando grupos etários de 10 anos. Foram utilizadas análises de regressão ajustadas às tendências temporais, aos efeitos sazonais e aos efeitos da pandemia para analisar as tendências de incidência e avaliar o impacto da pandemia.
As taxas de incidência padronizadas por idade estão a diminuir
Entre 2012 e 2021 foram diagnosticados 745.861 novos casos de diabetes tipo 2; 50,4% (376.193 casos) em mulheres e 49,6% (369.668 casos) em homens. A idade média ao diagnóstico em todo o período do estudo foi de 62,66 anos, sendo a idade ao diagnóstico mais elevada nas mulheres (65,46 anos) do que nos homens (61,09 anos). O rácio de homens e mulheres com diabetes tipo 2 manteve-se estável durante o período de observação, enquanto a idade média ao diagnóstico diminuiu de 61,3 para 58,3 anos (-3,0 anos) nos homens e de 65,9 para 61,1 anos (-4,8 anos) nas mulheres.
O ASIR global para a diabetes tipo 2 foi de 1009 por 100 000 pessoas-ano de 2012 a 2021, com taxas consistentemente mais elevadas nos homens do que nas mulheres e com a diferença de género a manter-se estável durante o período de estudo (2012: 18% vs. 2021: 20%). Globalmente, observou-se uma tendência decrescente no ASIR, com um declínio acentuado de 2012 a 2017, seguido de um declínio menos pronunciado de 2018 a 2021 (Fig. 1). Para os homens, o ASIR diminuiu 32,4% no período pré-pandémico e 34,3% ao longo de todo o período de estudo; para as mulheres, estes valores foram de 34,9% e 35,7%, respetivamente. Isto corresponde a um declínio médio anual para homens e mulheres de 5,4% e 5,9%, respetivamente, no período pré-pandémico e de 4,6% e 4,8%, respetivamente, durante todo o período de estudo. As taxas de incidência estratificadas por idade mostram a mesma tendência decrescente para as pessoas com mais de 50 anos de idade, enquanto os grupos etários mais jovens, 20-29, 30-39 e 40-49, se mantêm estáveis para ambos os sexos. O CIR aumentou com a idade, sendo o CIR mais elevado observado no grupo etário dos 60-69 anos para os homens e dos 70-79 anos para as mulheres. As análises de regressão não revelaram alterações significativas nas taxas de incidência durante o período pandémico (2020 e 2021) em comparação com o período anterior.
Pandemia de COVID-19 sem impacto reconhecível
A diabetes tipo 2 afecta normalmente um pouco mais os homens do que as mulheres, mas, como referem os autores, o seu estudo encontrou um número quase igual de casos em homens e mulheres. Embora os dados recentes sobre a prevalência mostrem que há mais homens (41,3%) com excesso de peso do que mulheres (27,6%), não há diferenças de género na prevalência da obesidade na Alemanha.
Os investigadores sublinham que a taxa de incidência não se alterou durante o período pandémico da COVID-19 (2020-2021) em comparação com o período pré-pandémico. Segundo eles, isto sugere que a incidência da diabetes tipo 2 não foi afetada nos primeiros dois anos da pandemia.
De acordo com as suas conclusões, os resultados indicariam, portanto, que os doentes continuam a consultar os seus médicos de família (e, em menor grau, os seus especialistas). No entanto, a diabetes tipo 2 desenvolve-se frequentemente de forma lenta ao longo de vários anos, pelo que o impacto direto da pandemia na incidência pode refletir-se com algum atraso. Por este motivo, é necessário um acompanhamento futuro para avaliar o impacto a longo prazo da pandemia na incidência da diabetes.
As previsões para a Alemanha indicam que a prevalência da diabetes tipo 2 aumentará de 54% para 77% (em pessoas com 18 anos ou mais) até 2040, sendo a tendência da incidência o fator mais importante para este aumento. Os autores salientam que o aumento da prevalência pode ser acompanhado por uma diminuição da incidência. Ao monitorizar e analisar tanto a prevalência como a incidência, é possível compreender melhor o peso da diabetes tipo 2.
Mensagens para levar para casa
- A incidência da diabetes de tipo 2 diminuiu de 2012 a 2021, com um declínio acentuado de 2012 a 2017, seguido de um declínio menos pronunciado de 2018 a 2021.
- No mesmo período global, a idade média de diagnóstico diminuiu 3,0 anos para os homens e 4,8 anos para as mulheres.
- As taxas de incidência da diabetes tipo 2 não se alteraram no período pandémico de 2020-2021 em comparação com o período pré-pandémico (2012-2019).
- Através da monitorização e da comunicação, tanto a prevalência como a incidência devem ser tidas em conta na gestão da diabetes e na política de saúde.
Literatura:
- Lehner CT, Eberl M, Donnachie E, et al.: Incidence trend of type 2 diabetes from 2012 to 2021 in Germany: an analysis of health claims data of 11 million statutorily insured people. Diabetologia 2024; 67: 1040–1050; doi: 10.1007/s00125-024-06113-8.
InFo DIABETOLOGIE ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(3): 38–39
