PD Dr. med. Dr. sc. Nat. Alexander Navarini, Departamento de Dermatologia do Hospital Universitário de Zurique, realizou um workshop sobre psoríase no Medidays. A psoríase moderada a grave pode ser muito angustiante para os doentes e reduzir significativamente a sua qualidade de vida, razão pela qual um diagnóstico preciso e um tratamento abrangente são muito importantes.
(ee) Na prática geral, muitas vezes não é tão fácil distinguir a psoríase de outras doenças de pele (neurodermatite, eczema, micose, etc.). Os sinais típicos da placa psoriásica são eritema claramente definido, escamação e elevação da lesão. A psoríase ocorre frequentemente de forma simétrica. Os locais de predilecção são cotovelos e joelhos, couro cabeludo, lombares, mãos e pés. É feita uma distinção entre a conhecida psoríase vulgaris e psoríase inversa, que ocorre nos pontos de flexão e nas dobras do corpo (axilas, fendas nas nádegas) e muitas vezes sem escamas. Na psoríase eritrodérmica, mais de 90% da pele é afectada.
Doenças concomitantes na psoríase
No esclarecimento, devem ser procurados sintomas típicos de acompanhamento. Estes incluem a língua do mapa, manifestações de unhas (manchas amareladas, covinhas, unhas manchadas), uma infestação atrás das orelhas e artrite psoriásica, que afecta cerca de 20% dos doentes com psoríase. Especialmente na psoríase moderada a grave, os pacientes têm um risco aumentado de comorbidades como a hipertensão, síndrome metabólica, doença coronária e doença de Crohn. A depressão também é comum, e 10% dos doentes gravemente afectados tornam-se suicidas durante o curso da doença.
Avaliação da gravidade
Para a decisão terapêutica, a gravidade da psoríase deve ser avaliada em primeiro lugar. Estão disponíveis três pontuações para este fim:
- Área de superfície corporal (BSA): Se mais de 10% da superfície da pele for afectada, trata-se de uma psoríase grave. Uma palma mais dedos corresponde a cerca de 1% da superfície do corpo.
- Área de Psoríase e Índice de Severidade (PASI): A extensão do eritema, infiltração e escamação em diferentes partes do corpo é avaliada.
- Índice de Qualidade de Vida em Dermatologia (DLQI): Respondendo a dez perguntas sobre a qualidade de vida relacionada com a doença de pele.
Para as três pontuações, um valor superior a dez pontos significa que a psoríase grave está presente. Isto também é reconhecido pelas seguradoras de saúde. Se a gravidade for inferior a dez pontos, a terapia tópica é normalmente dada.
Terapia da psoríase “ligeira
A terapia local da psoríase ligeira consiste em várias pedras angulares (Tab. 1) . Em regra, as terapias tópicas não causam efeitos secundários graves, mas são frequentemente demoradas e inconvenientes. Bons cuidados de pele e re-gorduras podem ajudar a salvar os esteróides. Recomenda-se um banho quente por dia seguido de uma regeneração (a regeneração deve ser feita três vezes por dia no total). O ácido salicílico e a ureia são utilizados para dissolver a caspa. Contudo, devido aos seus efeitos tóxicos, o ácido salicílico não é adequado para o tratamento de crianças e em casos de infestação de >20% da pele. Polidocanol (por exemplo Optiderm®), anti-histamínicos ou mentol podem ser utilizados contra a comichão.
Os esteróides tópicos estão divididos em quatro classes. O tratamento com um esteróide de classe IV tem um efeito significativo em cerca de 80% dos pacientes no prazo de três semanas. Contudo, os esteróides podem causar efeitos secundários, tais como atrofia da pele e vermelhidão. Se um esteróide forte for aplicado na mesma zona cutânea duas vezes por dia durante dois meses, a atrofia cutânea é irreversível! Os inibidores de calcineurina tacrolimus (Protopic®) e pimecrolimus (Elidel®) funcionam muito bem para a psoríase inversa. Têm pouco efeito sobre as placas típicas da psoríase.
Terapia da psoríase moderada a grave
Um PASI >10 ou um BSA >10% e um DLQI >10 indica psoríase moderada a grave. Nestes pacientes, é indicada a fototerapia e/ou terapia sistémica. Fumaratos, metotrexato, retinóides (Neotigason®) e ciclosporina são utilizados para a terapia clássica do sistema. Com a terapia de ciclosporina, 90% dos pacientes experimentam pelo menos 75% de melhoria no estado da pele. No entanto, a ciclosporina não é adequada para a terapia a longo prazo devido aos efeitos secundários problemáticos.
Os produtos biológicos são relativamente novos no mercado (Tab. 2) . Para muitos pacientes para os quais a “velha” terapêutica sistémica não funciona ou não funciona suficientemente, a biologia é uma bênção. “Os pacientes descrevem a diferença de antes para depois como noite e dia”, disse o orador. “Com a terapia, extensas placas desaparecem ao mesmo tempo, o que também tem um enorme impacto na vida social dos pacientes”. A biologia também tem muito poucos efeitos secundários. No entanto, o tratamento com produtos biológicos é muito caro (cerca de CHF 30.000 por ano).
Muitos pacientes estão também interessados em terapias alternativas, por exemplo, balneoterapia no Mar Morto, alterações alimentares ou a remoção de flocos de pele por peixes cangurus. Não há provas destas abordagens de tratamento, mas podem certamente ser úteis em casos individuais.
Fonte: Medidays, Workshop “Psoríase”, 3 de Setembro de 2014, Zurique
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(6): 44-45
