Em 2017, uma meta-análise de dados de 25 ensaios controlados aleatorizados (ECR) de suplementação com vitamina D para a prevenção de infecções respiratórias agudas (IRA) encontrou um efeito protector desta intervenção. O mesmo grupo de investigadores liderado pelo Dr. David A. Jolliffe, Barts e The London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary University, Londres, analisou agora de novo esta questão e analisou a ligação mais de perto numa meta-análise actualizada.
Em comparação com o documento de 2017, esta meta-análise actualizada [1] inclui dados de mais 18 estudos concluídos desde Dezembro de 2015. No total, foram incluídos dados de 48 488 participantes de 43 estudos. Como resultado, os investigadores puderam relatar um pequeno mas significativo efeito protector do suplemento de vitamina D sobre o risco de uma ou mais IRA em comparação com o placebo (OR 0,92; 95% CI 0,86-0,99): Um total de 61,3% dos participantes que tomaram vitamina D sofreram uma ou mais infecções respiratórias agudas, em comparação com 62,3% no grupo placebo (Tab. 1).
Ao contrário de há quatro anos atrás, não se observou melhor protecção em relação à linha de base nos participantes com as concentrações mais baixas de 25(OH)D. Contudo, existiam provas de que a eficácia da suplementação com vitamina D – dependendo do regime de dosagem, duração do estudo e idade dos participantes na inclusão – estava associada a efeitos protectores associados à administração diária de doses de 400-1000 UI de vitamina D (tomada durante 12 meses ou menos e com 1,00-15,99 anos de idade no consumo) varia. Uma análise exploratória limitada aos dados de cinco ensaios que preenchiam estes critérios de concepção mostrou um maior efeito protector da suplementação com vitamina D sobre o placebo (OR 0,56; 95% CI 0,38-0,82) em comparação com a análise principal, sem uma heterogeneidade significativa entre os ensaios.
Globalmente, a magnitude do efeito protector da suplementação com vitamina D sobre o risco de IRA é baixa na análise actual (OR 0,92 [95%-KI 0,86–0,99]) e, portanto, semelhante aos dados ao nível do participante individual (OR 0,88 [95%-KI 0,81–0,96]) da meta-análise anterior. De acordo com o estudo anterior, a estimativa para este efeito foi menor nos participantes com concentrações de base 25(OH)D inferiores a 25 nmol/l do que nos participantes com concentrações superiores a 25 nmol/l. Contudo, em contraste com os resultados anteriores, não foi observado qualquer efeito protector significativo da vitamina D nos participantes com as concentrações mais baixas de 25(OH)D na linha de base. Esta diferença reflecte a inclusão de dados nulos de quatro novos RCT em que a vitamina D foi administrada em doses diárias equivalentes a 2000 UI/dia ou mais a intervalos semanais ou mensais durante 2-5 anos.
Doses mais baixas protegem melhor
Os resultados nulos destes estudos contrastam com os efeitos protectores relatados em estudos anteriores em que doses diárias mais pequenas de vitamina D eram administradas em períodos de tempo mais curtos. Isto pode sugerir que a frequência, dose e duração da suplementação de vitamina D pode ser o factor chave no seu efeito protector contra a ARI, escrevem os autores. Consistentes com esta hipótese, na sua meta-análise, foram observados efeitos protectores significativos da suplementação com vitamina D sobre placebo em estudos em que a vitamina D foi administrada diariamente em doses de 400-1000 UI/dia e durante 12 meses ou menos. Os efeitos protectores mais fortes de doses mais baixas vs. doses mais altas de vitamina D poderiam reflectir os efeitos nocivos de doses mais altas de vitamina D no seu próprio metabolismo, por exemplo. Estudos frente a frente em pessoas aleatorizadas a diferentes regimes de suplementos de vitamina D são necessários para investigar esta questão com mais detalhe, dizem os especialistas.
Jolliffe et al. fazem uma declaração restritiva. considerar que, devido à evolução da pandemia COVID 19, era necessária uma actualização rápida e, por conseguinte, os autores metanalizaram dados agregados a nível de estudo em vez de dados numa base de participante individual. Isto tornou possível avançar rapidamente sem os atrasos que teriam resultado de ter de fazer múltiplos acordos de partilha de dados. No entanto, não havia informação para examinar raça ou etnia e obesidade como potenciais modificadores de efeitos. Além disso, não poderiam ser considerados outros factores que pudessem influenciar o efeito protector da suplementação com vitamina D na prevenção das IRA, tais como a ingestão da vitamina com ou sem alimentos.
Literatura:
- Jolliffe DA, et al: suplemento de vitamina D para prevenir infecções respiratórias agudas: uma revisão sistemática e meta-análise de dados agregados de ensaios controlados aleatórios. Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9(5): 276-292; doi: 10.1016/S2213-8587(21)00051-6.
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(3): 32-33
