A ablação unilateral por ultra-sons de alta concentração do tracto cerebelotalâmico para o tremor essencial é baseada no conceito de subthalamotomia. Conduz a melhores resultados clínicos com menos efeitos secundários ao mesmo tempo.
Antecedentes: Terapias estereotáxicas como a estimulação cerebral profunda e a ablação ultra-sónica altamente concentrada orientada por RM no núcleo ventralis intermedius (VIM) do tálamo são utilizadas com sucesso para o tremor essencial. A escolha do tracto cerebelotalâmico como alvo estereotáxico baseia-se no conceito de subthalamotomia e também em melhores resultados clínicos com menos efeitos secundários ao estimular as vias fibrosas caudal para o VIM.
Métodos: Este estudo prospectivo, descontrolado e monocêntrico incluiu 6 pacientes com tremor essencial e controlo inadequado dos sintomas. Antes da intervenção e 48 horas, 1, 3, e 6 meses depois, os pacientes foram clinicamente examinados e os vídeos foram avaliados utilizando escores de tremor de uma forma cega.
Resultados: 6 meses pós-intervenção mostraram uma redução estatisticamente significativa do tremor de 83% e uma melhoria da qualidade de vida de 52% em comparação com os resultados dos testes pré-intervenção, sem prejuízo da coordenação de ambas as mãos ou cognição. Os efeitos secundários transitórios, tais como a imperícia subjectiva da mão tratada e a instabilidade da marcha tinham desaparecido ao fim de 3 meses. 4 em cada 6 pacientes relataram tonturas no final da intervenção, mas esta parou imediatamente após o fim da sonicação.
Comentário: A ablação unilateral por ultra-sons focalizada do tracto cerebelotalâmico no tratamento do tremor essencial é eficaz e segura. No entanto, mais estudos maiores e também estudos comparativos entre a ablação VIM vs. a ablação CTT são cruciais para se poder definir o melhor ponto-alvo.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(4): 34-35
