Os sintomas semelhantes aos da asma são frequentemente observados na primeira infância e são frequentemente a razão para a hospitalização, especialmente em crianças pequenas. Há muitos factores de risco para tal ocorrência – abordagens para os combater em bebés até à idade pré-escolar e para prevenir posteriormente a asma adulta foram apresentadas no congresso do ERS em Barcelona.
Pesquisas anteriores sugerem que a dermatite atópica e a sensibilização alérgica são factores de risco importantes para o desenvolvimento da asma. Investigadores noruegueses liderados por Anine Lie do Hospital Universitário de Oslo investigaram se a prevenção primária através de amaciadores da pele e a introdução precoce de alimentos alergénicos reduz o risco de asma em crianças em idade pré-escolar [1].
2397 bebés da população em geral na Noruega e Suécia foram aleatoriamente atribuídos à nascença ou a nenhuma intervenção, uma intervenção cutânea (emolientes regulares da pele como óleos e cremes para a pele das 2 às 32 semanas de idade) ou uma intervenção dietética (exposição a amendoins, leite de vaca, trigo, ovos a partir dos três meses de idade), ou receberam ambas as intervenções. A asma foi definida pela ocorrência de pelo menos dois dos três critérios:
- ≥3 episódios de obstrução brônquica
- Diagnóstico médico da asma
- Tomar medicação para a asma após o 9º mês de vida
Os critérios foram relatados em questionários de 3-6 meses a partir dos 3-36 meses de idade. O principal desfecho foi a asma aos três anos de idade, após intenção de tratamento (ITT).
O risco de asma não pôde ser reduzido
A prevalência global da asma após três anos foi de 13,2%. 69 dos 488 pacientes (14,1%) do grupo sem intervenção, 53 dos 418 (12,7%) com intervenção cutânea, 70 dos 510 (13,7%) com intervenção nutricional e 53 dos 437 (12,1%) com ambas as intervenções. O risco de asma não foi significativamente afectado pelas intervenções, com uma diferença de risco do ITT de 2,7% (95% CI 1,3-6,8) e -0,5% (95% CI 5,2-4,3) por intervenção cutânea e alimentar, respectivamente. Não foi observado qualquer efeito de interacção significativo (p=0,63).
As estratégias de prevenção primária destinadas a reduzir a dermatite atópica e/ou as alergias alimentares não podem reduzir o risco de asma aos três anos de idade, concluem os investigadores noruegueses.
A exposição ao pólen na infância pode ser relevante para a asma
A exposição ao pólen está associada a sintomas respiratórios em crianças e adultos. No entanto, a ligação entre a exposição ao pólen e os sintomas respiratórios na infância, um período particularmente vulnerável, permanece pouco clara. O PD Dr. Jakob Usemann e colegas do Hospital Infantil da Universidade de Basileia investigaram se a exposição ao pólen está associada a sintomas respiratórios em bebés e se atopia materna, o sexo infantil ou a poluição do ar alteram esta associação [1].
Examinaram 14 874 observações de 401 bebés saudáveis na coorte de Desenvolvimento Pulmonar Infantil de Basileia-Bern (BILD). A associação entre exposição ao pólen e sintomas respiratórios, recolhidos em entrevistas telefónicas semanais, foi avaliada utilizando modelos mistos de aditivos generalizados (GAMM). A modificação do efeito por atopia materna, sexo infantil e poluição do ar (NO2, PM2.5) foi avaliada com termos de interacção.
Por bebé, foram avaliados 37 ± 2 (média ± desvio padrão) resultados dos sintomas respiratórios durante o período de análise (Janeiro a Setembro). Exposição ao pólen durante o dia (RR [95%-KI] por 10% pólen/m31.006 [1.002, 1.009]; árvore 1.005 [1.002, 1.008]; erva 1.009 [1.000, 1.23]) e durante a noite (combinado 1.003 [0.999, 1.007]; árvore 1.003 [0.999, 1.007]; erva 1.014 [1.004, 1.024]) foram associados a um aumento dos sintomas respiratórios. Embora não houvesse modificação de efeito por atopia materna e sexo da criança, houve uma complexa interacção cruzada entre pólen combinado e PM2,5 (p-valor 0,002) (Fig. 1).
Já no primeiro ano de vida, a exposição ao pólen estava associada a um risco acrescido de sintomas respiratórios, independentemente da atopia materna e do sexo infantil, disse o orador. Como a infância é um período particularmente vulnerável para o desenvolvimento pulmonar, o efeito adverso identificado da exposição ao pólen pode ser relevante para o desenvolvimento da asma crónica na infância.
Padrões relacionados com a idade identificados
Julie Nyholm Kyvsgaard da unidade COpenhagen Prospective Studies on Asthma in Childhood (COPSAC) do Hospital Universitário em Copenhaga e os seus colegas aproveitaram como uma oportunidade que, embora episódios de sintomas semelhantes aos da asma sejam comuns em crianças pequenas, pouco se sabe sobre factores de risco e padrões de carga sintomática diária. Investigaram possíveis factores de risco e a sua influência relacionada com a idade no número de episódios semelhantes à asma na idade de 0-3 anos [1].
A população do estudo incluía 700 crianças da coorte mãe-filho COPSAC2010 que foram seguidas prospectivamente desde o nascimento até aos três anos de idade com sintomas semelhantes aos da asma registados pelos pais em diários diários. Os sintomas incluíam tosse, pieira, falta de ar/dinésia. Os factores de risco foram analisados por regressões quase-Poisson que examinaram a interacção com a idade. Um episódio foi definido como sintomas semelhantes aos da asma durante ≥3 dias consecutivos, os episódios individuais tiveram de ser interrompidos por ≥3 dias sem sintomas.
662 crianças tinham dados diários disponíveis com uma prevalência mediana de cinco episódios de asma durante os primeiros três anos de vida (Interquartile Range, IQR, 2-11). Um pico apareceu no decurso do segundo ano de vida. Um padrão sazonal era também evidente, com um pico na estação do Inverno. A duração média de um episódio foi de cinco dias (IQR 3-10). A asma materna, uso de antibióticos maternos, baixo peso à nascença, sexo masculino, pontuação elevada de risco de asma poligénica e pontuação elevada de imunidade das vias respiratórias previu um número mais elevado de episódios numa análise multivariável (quadro 1) .
Para cada factor de risco clínico adicional que uma criança tinha, os investigadores dinamarqueses encontraram um aumento de 34% no número de episódios (sexo, peso à nascença, asma materna, taxa de incidência 1,34; 95% CI 1,21-1,48; p<0,001). Asma materna, parto prematuro, cesariana, baixo peso à nascença e irmãos à nascença interagiram significativamente com a idade (p<0,05), indicando um número crescente de episódios no 1º trimestre, 2. e 3 anos de idade para todos, excepto crianças com irmãos, mostra onde a carga dos sintomas diminuiu com a idade.
Graças aos registos diários de sintomas semelhantes aos da asma nos primeiros três anos de vida, os cientistas foram capazes de identificar factores de risco de carga de sintomas com diferentes padrões dependentes da idade. Isto oferece novos conhecimentos sobre a etiologia dos sintomas asmáticos precoces e poderia ajudar os clínicos a identificar os doentes em risco e, se necessário, a iniciar uma terapia precoce, concluiu o orador.
Congresso: ERS Congress 2022
Fontes:
- Apresentação oral: Factores de risco na primeira infância para a sibilância e asma tardia. Congresso da Sociedade Respiratória Europeia, Barcelona, 4.9.2022.
- Gisler A, Eeftens M, de Hoogh K, et al: A exposição ao pólen está associada ao risco de sintomas respiratórios durante o primeiro ano de vida. Alergia 2022; doi: 10.1111/all.15284.
InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2022; 4(4): 20-21 (publicado 1.12.22, antes da impressão).
