Para além de sete tópicos principais, o Congresso do SGGG em Lugano ofereceu numerosos outros itens do programa. Entre os salões mais pequenos onde se realizaram as comunicações livres e as sessões de cartazes, houve muito trânsito e discussões animadas. Aqui está uma pequena selecção de apresentações interessantes.
A diabetes mellitus (GDM) é uma questão importante com uma prevalência de até 14% e deve ser esclarecida no início da gravidez. As mulheres com risco aumentado são avaliadas no primeiro trimestre com um jejum venoso ou uma determinação ocasional de glicose ou medição de HbA1c. Amylidi et al. perguntaram-se se o valor do valor HbA1c para a previsão do GDM tem algum significado numa população de risco.
218 mulheres grávidas (10-14 semanas de gestação) com pelo menos um factor de risco de acordo com SGGG/SGED (IMC >30, história familiar positiva de primeiro grau para diabetes, história pessoal positiva para GDM, síndrome PCO, etnia) foram incluídas no estudo. Tiveram uma medição de HbA1c no primeiro trimestre. Todos os casos foram então tratados na 24ª-28ª semana. No final da primeira semana foi realizado um teste de tolerância à glicose oral com 75 g de glicose.
A prevalência do GDM foi de 32/218 (14,7%). As mulheres que mais tarde desenvolveram GDM tinham níveis significativamente mais elevados de HbA1c em comparação com as mulheres sem GDM.
Conclusão: A prevalência do GDM numa população em risco parece ser menor do que o esperado. Os resultados mostram também que a medição de HbA1c no primeiro trimestre é útil não só para excluir uma perturbação metabólica pré-existente, mas também para arriscar estratificar as mulheres que mais tarde desenvolvem GDM. Está planeado um estudo prospectivo com uma população normal e de risco para investigar a fiabilidade da medição de HbA1c no rastreio do GDM [1].
Bebés SGA sob stress
A deficiência intra-uterina (“Small for Gestational Age”, SGA) é um factor de risco significativo para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares e metabólicas na idade adulta (programação fetal). Uma regulação perturbada do eixo de tensão parece desempenhar aqui um papel decisivo. As crianças recém-nascidas SGA mostram uma significativa supressão da reactividade ao stress já no período neonatal. A dinâmica adicional desta desordem foi examinada aos quatro a seis meses.
Material e métodos: 19 bebés SGA nascidos a termo (GG <percentil 10) e 17 bebés de controlo de peso normal à nascença foram examinados por meio de estímulos de stress durante a vacinação de rotina aos quatro e seis meses de idade, respectivamente. Os níveis de cortisol foram medidos em condições de repouso e 25 e 45 min. de exercício. medida em saliva após o estímulo de stress. As respostas individuais ao cortisol foram analisadas como a diferença dos pontos de tempo individuais (delta) usando o teste Mann-Whitney.
Resultados: A idade gestacional à nascença era comparável entre os grupos SGA e de controlo (271 vs. 264 dias, n.s.). O peso médio de nascimento do grupo SGA foi 2200 g (6º percentil ), do grupo de controlo 3270 g (48º percentil) (p<0,05). As crianças SGA continuavam a ser significativamente mais leves do que o grupo de controlo na altura do estudo (6300 g vs. 7160 g, p<0,05). Os níveis de cortisol em repouso entre SGA e controlos eram comparáveis (1,06 [0,41–10,65] ng/ml vs. 1,25 [0,32–1,09] ng/ml (mediana [range] n.s.). Embora nenhuma resposta relevante do cortisol ao estímulo de stress tenha sido seguida nas crianças de controlo (1,03 [0,29–2,26] ng/ml (delta -0,27 [-1,83-1,71] n.s.), as crianças do grupo SGA mostraram um aumento significativo do cortisol (2,31 [0,47–6,09] ng/ml (delta 0,73 [-5,23-5,61] ng/ml, p<0,05). Este aumento foi inferior ao do grupo de controlo após 45 minutos. normalizada.
Conclusão: A deficiência intra-uterina leva a uma perturbação significativa e permanente do eixo de stress da criança, que parece mudar da supressão ao nascimento para uma reacção exagerada no decurso do primeiro ano de vida. Este aumento da sensibilidade aos estímulos de stress, se persistir, poderá ser responsável pela impressão intra-uterina de doenças mais tarde na vida [2].
Trabalho de equipa no departamento de construção
Após uma acumulação de queixas sobre comunicação inadequada na sala de parto do Winterthur Cantonal Hospital, a direcção do hospital iniciou medidas de melhoria. Foi contratada uma cientista de comunicação para este fim, como relatou a Dra. med. Elke Barbara Prentl da clínica feminina.
A competência de comunicação de todo o pessoal do departamento de construção foi posta à prova; as parteiras e os médicos foram entrevistados separadamente através de questionários. As queixas provinham principalmente das parteiras. O foco foi nos conflitos na área da tensão entre a competência da parteira na gestão dos nascimentos e a competência do médico na tomada de decisões. As seguintes medidas foram decididas em quatro workshops interdisciplinares: Condução de discussões conjuntas de planeamento de nascimentos, interrogatório após cada nascimento, discussão detalhada de casos complicados ou problemáticos.
A comunicação entre médicos e parteiras é agora eficaz e sem problemas. As medidas introduzidas melhoraram a comunicação no seio da equipa. A sustentabilidade das medidas deve ser controlada. Os médicos vêem menos benefícios para si próprios do que as parteiras [3].
Não há interesse na reconstrução?
O que sabem os doentes com cancro da mama sobre a reconstrução secundária da mama após a mastectomia e que tipo de cuidados esperam? O que gostariam de ter explicado? Um grupo de trabalho suíço multicêntrico investigou estas questões. Uma vez que apenas uma minoria de cerca de 25% dos doentes com cancro da mama tem uma reconstrução secundária da mama, as razões para tal foram de interesse. Por um lado, isto pode ser devido ao facto de os pacientes não estarem suficientemente informados sobre as possibilidades de uma acumulação, e por outro lado, de um grande número de pacientes se conformarem com a imagem corporal alterada com relativa rapidez.
Material e métodos: 101 pacientes submetidos a mastectomia para cancro da mama invasivo (fase I-III) entre 1998 e 2009 completaram um questionário de 16 itens sobre as suas atitudes em relação à reconstrução da mama e as suas experiências e expectativas em relação à educação médica. <As mulheres tinham 70 anos na altura da entrevista (mediana: 56 anos, intervalo: 37-70 anos). Até então, 26 pacientes tinham sido submetidos a uma reconstrução mamária.
Resultados: Quase todos os inquiridos (97%) foram informados sobre as opções de reconstrução mamária. Contudo, 39,5% dos inquiridos declararam que tal informação não era importante para eles, nem antes da mastectomia nem mais tarde no decurso do seguimento do tumor, pois nunca tinham estado interessados na reconstrução; os doentes mais velhos tinham tendência a desinteressar-se. Com o passar do tempo, os pacientes sentiram a violação da imagem corporal como menos grave. Isto aplica-se de forma semelhante às mulheres que tiveram reconstrução mamária e às mulheres que não tiveram reconstrução. Das 63 mulheres que não desejavam ter a reconstrução no futuro, 28 (44,4%) estavam completamente satisfeitas com a condição após a mastectomia; 30 mulheres (47,6%) deram razões para não terem tido a reconstrução até agora, o que poderia eventualmente ser corrigido ou invalidado por uma consulta detalhada com um cirurgião plástico.
O aproveitamento relativamente baixo das oportunidades de reconstrução não parece ser devido a uma falta de informação. A maioria das pacientes ultrapassa rapidamente os sentimentos inicialmente negativos após a remoção dos seios e só depois está interessada na reconstrução de forma limitada. No entanto, às pacientes ambivalentes deve ser dada a oportunidade de esclarecer questões sobre a reconstrução mamária numa discussão detalhada [4].
Neuroma do clítoris
As mulheres que foram submetidas à circuncisão genital enquanto raparigas sofrem não só do trauma psicológico, mas também das consequências locais deste procedimento. Não podem experimentar uma sexualidade satisfatória, sofrem do aparecimento dos seus órgãos genitais e da dor. Até agora, foram descritos três casos de neuroma de amputação do clítoris com dores muito fortes; um caso de Genebra foi apresentado pelo grupo de investigação liderado por Abdulcadir et al. antes. A reconstrução dos genitais externos mutilados e também do clitóris é possível e, como o estudo de caso mostrou, pode também acabar com os sintomas de dor. Uma mulher de 38 anos de idade teve a MGF/E tipo IIc (“Mutilação genital feminina/corte I-III”) como descobertas iniciais e sofria de dor vulvar grave e crónica e de dispareunia. Uma equipa multidisciplinar cuidou dela antes e depois da operação, e a cirurgia teve lugar após três meses de preparação. Durante o procedimento reconstrutivo, o coto clitoriano foi libertado da placa de cicatriz fibrosa, que se revelou ser um neuroma de amputação, e utilizado como neoglans. O paciente ficou satisfeito com o resultado, a dor parou após um mês. No curso seguinte, a mulher relatou uma sexualidade satisfatória com orgasmos [5].
Dor sem fim
O tópico “Dor abdominal inferior crónica entre soma e psique” foi o 7º tópico principal e formou a conclusão do congresso do SGGG.
O especialista em psicossomática Dr. med. Wolf Lütje de Hamburgo habituou-se a certas formulações ao lidar com mulheres com “dor sem fim”, a fim de tornar a sua empatia credível para com as pessoas afectadas. O resultado de uma laparoscopia, por exemplo, nunca deve ser transmitido com as palavras “não há nada lá”. É melhor dizer: “Não vi nada de patológico”. Como regra geral, demasiadas operações favorecem o desencadeamento para a dor crónica. “A sua dor é suficientemente diagnóstica, não pode simplesmente estar a imaginá-la. A causa não pode ser determinada”, formula o Dr. Lütje cautelosamente. Ele disse que era importante perguntar sobre a teoria subjectiva do paciente: “De onde pensa que vem a sua dor?
A abordagem somato-psíquica assume que a hipersensibilidade à dor, ansiedade ou violações dos limites pode estar na base da dor abdominal inferior crónica. É importante dar um nome ao sofrimento (“Tem um distúrbio da dor”) e abrir uma janela para um novo significado juntamente com o paciente. Lema: Um gatinho pode ver-se no espelho como um leão.
Outra dica do Dr. Lütje foi a de fazer um maior uso dos recursos humanos. Um assistente de prática ou ajudante pode ouvir empática e muitas vezes já descobrir muito bem o que está por detrás de um distúrbio doloroso crónico [6].
Fonte: Congresso Anual gynécologie suisse, SGGG, 27-29 de Junho de 2013, Lugano.
Literatura:
- FMV/50: HbA1c como um preditor de GD; Comunicações livres.
- FMV/51: Perturbação permanente do eixo de stress em recém-nascidos SGA com idades compreendidas entre 4 e 6 meses.
- FMV/55: Trabalho de equipa no departamento de construção.
- Poster 100: Reconstrução secundária da mama do ponto de vista da paciente.
- Poster 176 : Reconstrução do clitoris após a MGF/E: porque pode diminuir a dor vulvar? Sobre um caso.
- S3- Directriz “Reclamações corporais não específicas, funcionais e somatoformes” (051/001) em www.awmf.de.
Prática Familiar 2013, Vol. 8, número 9
