O primeiro caso de estudo diz respeito a uma jovem com acne papulopustulosa para a qual o tratamento teledermatológico se revelou eficaz. Após cerca de um ano de tratamento, o paciente está agora praticamente livre de acne. O segundo estudo de caso de uma mulher com nefropatia diabética mostra que os doentes em diálise também podem desenvolver formas graves de acne. A acne nodulocística deste doente pode ser tratada de forma eficaz e segura com uma terapêutica de “baixa dose” de isotretinoína.
A acne é uma doença inflamatória dos folículos sebáceos que afecta principalmente o rosto, o peito e as costas [1]. A etiopatogénese é multifatorial. Atualmente, presume-se que, para além dos determinantes genéticos, estão envolvidos de forma significativa os seguintes factores: aumento da estimulação das glândulas sebáceas e da síntese lipídica, parcialmente dependente dos androgénios, bem como hiperqueratose folicular, que leva à formação da lesão primária do comedo [2]. A disbiose associada no microbioma com Cutibacterium acnes, com diferentes graus de reação inflamatória, provoca o desenvolvimento de pápulas, pústulas e abcessos, como na acne papulopustulosa e na acne nodulocística. Como abordagem terapêutica, é normalmente utilizado um tratamento combinado com preparações tópicas ou sistémicas dirigidas contra estes processos, que é escalonado em função da gravidade [2].
Caso 1: Acne papulopustulosa numa mulher de 29 anos
A acne papulopustulosa é o subtipo mais comum de acne vulgar. É uma forma inflamatória moderadamente grave de acne caracterizada por comedões e pápulas e pústulas eritematosas inflamatórias e tem um impacto significativo na qualidade de vida das pessoas afectadas. A acne papulopustulosa afecta frequentemente o rosto e as costas.
Na reunião deste ano da Sociedade Dermatológica Alemã (DDG), foi apresentado o caso de uma paciente de 29 anos que se apresentou a um ambulatório de teledermatologia em setembro de 2021 com acne facial moderada a grave [3].
Achados clínicos e diagnóstico: Após a análise das imagens tiradas pela própria doente, os achados revelaram pápulas e pústulas eritematosas inflamatórias, bem como cicatrizes atróficas. Após análise posterior de todos os dados recolhidos, foi feito o diagnóstico de acne papulopustulosa.
Curso da terapia: O tratamento tópico foi inicialmente efectuado com uma formulação individualizada de peróxido de benzoílo (BPO) 2,5% e clindamicina 1% para aplicação diária à noite. Após três meses, verificou-se uma ligeira redução da inflamação e a terapêutica foi alterada para uma formulação personalizada de tretinoína 0,0125%, clindamicina 1% e niacinamida 4% em gel de carbómero. A concentração de tretinoína foi gradualmente aumentada durante o tratamento e é atualmente de 0,05%. O antibiótico clindamicina foi retirado da prescrição individual após seis meses de tratamento e reintroduzido após um intervalo de três meses. O doente encontra-se atualmente no 13º mês de tratamento.
Observou-se uma redução significativa das pápulas e pústulas, bem como da hiperpigmentação pós-inflamatória, após apenas seis meses. Atualmente, apenas algumas pequenas manchas são ainda visíveis e o doente está praticamente livre de acne. O tratamento por telemedicina revelou-se uma forma adequada de terapia. Graças ao acompanhamento rigoroso e regular da evolução e dos efeitos secundários, a terapia pode ser adaptada e optimizada de forma ideal à evolução dinâmica da pele acneica.
Caso 2: Acne nodulocística disseminada numa mulher de 47 anos em diálise
Sabe-se que os doentes em diálise podem desenvolver formas graves de acne. A patogénese está ainda em grande parte por explicar, mas os efeitos tóxicos da hiperuricemia na insuficiência renal crónica (CNV) estão a ser discutidos. Do mesmo modo, a hiperprolactinemia frequentemente associada à CNV pode levar a níveis mais baixos de estrogénio e progesterona nas mulheres. Isto provoca um excesso relativo de androgénios e uma estimulação da produção de sebo. A acne nodulocística responde normalmente mal às formas convencionais de terapia.
Este caso, que também foi apresentado na conferência DDG, diz respeito a uma doente de 47 anos de idade, do sexo feminino, em diálise, que se apresentou na Clínica Universitária de Dermatologia da Universidade Privada de Medicina Paracelsus, em Nuremberga, com alterações cutâneas nodulares disseminadas que estavam presentes há seis meses [4].
Achados clínicos e diagnóstico: O doente com doença renal referiu que as lesões cutâneas tinham começado no flanco direito, com disseminação crescente para o resto do tegumento e múltiplos abcessos. Para além de prurido moderado, o doente não apresentava sintomas. Devido a uma insuficiência renal terminal com nefropatia diabética, o doente está em diálise há um ano. Clinicamente, foram encontradas placas com um diâmetro de até cinco centímetros e nódulos lívido-eritematosos, endurecidos, parcialmente pustulosos com comedões no tegumento, com ênfase na extremidade inferior. Além disso, foram encontradas áreas hipopigmentadas, atróficas e com cicatrizes na área circundante. Os verdadeiros locais de predileção da acne vulgar não foram afectados, ou apenas o foram de forma escassa. Em resumo do quadro clínico e de todos os achados, foi diagnosticada acne nodulocística disseminada em insuficiência renal dependente de diálise.
Curso da terapia: Foi iniciada uma terapia sistémica de “baixa dose” com isotretinoína 20 mg (uma vez por dia). Este tratamento revelou-se eficaz e seguro. O acompanhamento mostrou uma regressão das alterações cutâneas ao fim de apenas seis semanas.
Literatura:
- “Acne”, www.chemie.uni-hamburg.de/institute/bc/arbeitsgruppen/kerscher/patienten/akne.html,(último acesso em 17/08/2023)
- “Acne vulgaris: New developments”, https://aerzte
zeitung.at/wp-content/uploads/2021/04/OAZ-Spezial-Dermatologie-2020.pdf, (último acesso em 17/08/2023) - Manushkina L, Jureleviciute K: Relato de um caso de telemedicina: tratamento bem sucedido da acne papulopustulosa. Cartaz, P056. Conferência DDG, 26-29 de abril de 2023.
- Sommer K, Krieter M, Mordstein V, Schultz E: Acne nodulocystica disseminata in end-stage renal disease and haemodialysis. Poster, P235, Conferência DDG, 26-29 de abril de 2023.
PRÁTICA DE DERMATOLOGIA 2023; 33(5): 27
