“A prevenção da osteoartrite é possível” foi o título de um simpósio no Congresso Anual da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR) de 2018 em Amesterdão.
Cada vez mais pessoas sofrem de osteoartrose à medida que envelhecem. Os resultados de um estudo publicado há cerca de um ano, no qual foram examinados esqueletos dos tempos pré-históricos (ajuntadores e caçadores) bem como a era da revolução industrial (1904-1940) e da sociedade industrial moderna (1976-2015), causaram uma sensação. Enquanto a incidência de osteoartrose do joelho em cadáveres dos dois períodos anteriores era semelhante em 5-10%, a proporção em humanos modernos com 50 anos ou mais era de cerca de 15% [2]. Mesmo depois de ter em conta a idade, sexo, grupo étnico e índice de massa corporal (IMC), as grandes diferenças entre hoje e no passado permaneceram, informou o Professor Dr. David Felson, de Boston, que esteve envolvido no estudo. No entanto, é sobretudo o aumento da obesidade e da inactividade física que está em discussão como causa da duplicação da prevalência da osteoartrite do joelho.
Entre 1960 e 2008, a proporção de adultos obesos nos EUA aumentou de 12% para 30%, salientou Felson. O resultado não é apenas um aumento do stress articular devido ao peso corporal e à promoção de reacções inflamatórias locais, mas muitas vezes também síndrome metabólica com reacções inflamatórias sistémicas de baixo grau. Os factores cardiometabólicos, tais como tensão arterial elevada, triglicéridos elevados ou colesterol HDL baixo podem contribuir para os danos das cartilagens através da modulação de citocinas e outras moléculas efetoras, explicou o epidemiologista. Referiu-se a estudos que sugeriam um aumento da prevalência de osteoartrite em pacientes com síndrome metabólica, alguns dos quais também foram ajustados para IMC.
A inactividade física pode promover a artrite articular através de outros factores para além do aumento de peso. Felson mencionou uma diminuição da força muscular e uma falta de stress nas articulações como factores influenciadores, bem como depressão e aumento da sensibilidade à dor, o que poderia promover uma osteoartrite dolorosa. Último, não menos importante: A chamada dieta moderna (“dieta ocidental”) com pouca fruta e vegetais (baixa ingestão de vitaminas C, E e K, bem como sulforafano, por exemplo, de brócolos), pouca fibra e poucos ácidos gordos ómega 3 podem contribuir para a progressão da osteoartrite. Baixos níveis de vitamina K e baixo consumo de fibras já foram associados à osteoartrite, disse Felson. A sua conclusão: a redução do peso e um estilo de vida activo são relevantes para a prevenção da osteoartrite; é desejável mais investigação sobre o efeito protector da nutrição.
A actividade física diária é a chave para prevenir a osteoartrite, sublinhou também o Professor Dr Martin Englund, cirurgião ortopédico da Universidade de Lund, na Suécia. “As articulações precisam de ser usadas para as manter saudáveis”, disse ele. É importante escolher o desporto adequado à sua personalidade e praticá-lo com a intensidade certa. A medida correcta do exercício de promoção da saúde é a regra básica mencionada em muitas directrizes de prevenção: 150 minutos de exercício físico moderado ou 75 minutos de exercício físico intenso por semana.
A actividade física regular é também muito importante na terapia de pacientes com artrose. “O exercício físico não deve ser visto apenas como um suplemento de promoção da saúde, mas como uma intervenção padrão tanto para a osteoartrite como para a artrite inflamatória”, disse a Professora Dr Karin Niedermann do Instituto de Fisioterapia da Universidade de Zurique em Winterthur. O treino físico é normalmente também adequado, eficaz e seguro para doentes com reumatismo.
Niedermann é membro da task force EULAR que desenvolveu novas recomendações para a actividade física em doentes com reumatismo, com base numa revisão bibliográfica. Foram apresentados pela primeira vez no Congresso Anual de 2018 em Amesterdão e publicados recentemente [3]. Nos estudos sobre treino físico, pacientes com reumatismo, semelhantes a pessoas saudáveis, melhoraram principalmente a aptidão cardiovascular e a força muscular. Os efeitos foram classificados como moderados, informou Anne-Kathrin Rausch, estudante de doutoramento na Universidade de Zurique e também membro do grupo de trabalho. No entanto, não foram observados efeitos significativos na flexibilidade ou no desempenho neuromotor. Não se verificaram efeitos negativos.
MET= Equivalente metabólico. Um MET refere-se à energia gasta enquanto se senta em repouso. A marcha rápida é equivalente a cerca de 6 METs.
Os membros da task force utilizaram os dados para estabelecer quatro princípios abrangentes e dez recomendações práticas para os pacientes de reumatologia na prática. Os pontos mais importantes:
- A recomendação de actividade física deve ser parte integrante do tratamento de pacientes com reumatismo.
- A implementação da formação deve ter em conta as capacidades e preferências do paciente e as contra-indicações específicas da doença.
- O tipo, frequência, intensidade e duração da formação devem ser determinados individualmente.
- Devem ser estabelecidos objectivos ou valores objectivos da intervenção, que também devem ser revistos regularmente durante a formação.
Com a ajuda de estratégias de implementação específicas para cada país, estas recomendações deverão ser implementadas no futuro, informou Niedermann. As versões por camadas das recomendações também devem ajudar. Actualmente ainda não está claro se as recomendações devem ser aplicadas da mesma forma a pacientes com artrite reumatóide e elevado risco cardiovascular. Está em curso um estudo piloto para avaliar isto, informou o Dr. Michael Nurmohamed de Amesterdão. O exercício intensivo não é recomendado para este grupo de doentes. Neste contexto, o reumatologista referiu-se às recomendações EULAR sobre a gestão do risco cardiovascular em pacientes com doenças reumáticas inflamatórias [4].
Fontes:
- Apresentação “Prevenção de OA: Sim, podemos!”, Congresso EULAR, 15 de Junho de 2018, Amesterdão
- Wallace I, Worthington S, Felson D, et al: PNAS 2017; 114(35): 9332-9336.
- “Recommendations for physical activity in people with inflammatory arthritis and osteoarthritis”, Congresso EULAR, 14 de Junho de 2018, Amesterdão. Ann Rheum Dis 2018, epub 11 de Julho, doi:10.1136/annrheumdis-2018-213585.
- Agca R, et al: recomendações EULAR para a gestão do risco de doenças cardiovasculares em pacientes com artrite reumatóide e outras formas de doenças inflamatórias das articulações: actualização 2015/2016. Ann Rheum Dis 2017; 76: 17-28.
PRÁTICA DO GP 2018; 13(8): 44-45
