Os vírus do papiloma humano são sexualmente transmitidos e são responsáveis pelo desenvolvimento de vários cancros na área genital, especialmente o cancro do colo do útero. A vacinação pode proteger contra infecções com tipos importantes de vírus – raparigas e rapazes.
O vírus do papiloma humano (HPV) é uma das infecções sexualmente transmissíveis mais comuns. Mais de 170 tipos de HPV foram classificados e mais de 40 tipos de HPV podem infectar o tracto genital humano. Os tipos de HPV genitais estão divididos em dois grupos, dependendo de estarem ou não associados ao cancro: As infecções com tipos de baixo risco não estão associadas ao cancro, mas podem causar verrugas genitais e alterações benignas ou de baixo grau de células cervicais. Infecções com tipos de alto risco, especialmente HPV tipos 16 e 18, podem causar alterações celulares cervicais de baixo grau, alterações celulares cervicais de alto grau (anomalias moderadas a graves do teste Papanicolaou) e cancro do colo do útero. Além disso, alguns tipos de HPV de alto risco têm sido associados a cancros da vulva, vagina, ânus, pénis e orofaringe.
Assintomático ou subclínico
Os dados disponíveis relacionados com o HPV concentram-se principalmente em casos de infecção por HPV com consequências clínicas, tais como verrugas genitais e cancro urogenital. No entanto, a maioria das infecções por HPV são assintomáticas ou subclínicas e, portanto, não diagnosticadas, independentemente de serem causadas por tipos de baixo ou alto risco. Especialmente em indivíduos imunocompetentes, a maioria das infecções por HPV não têm consequências clínicas. Estima-se que a maioria dos homens e mulheres sexualmente activos terão uma infecção genital por HPV em algum momento das suas vidas, mas cerca de 90% destas infecções são clinicamente silenciosas e a maioria das infecções resolve-se espontaneamente.
As três manifestações clinicamente mais comuns associadas à infecção por HPV são verrugas anogenitais, anomalias celulares cervicais (ou lesões detectadas pelo teste Papanicolaou ou métodos de inspecção visual melhorados) e cancro anal em homens que têm relações sexuais com homens. Uma minoria de doentes com anomalias celulares desenvolve mais tarde cancro cervical, que pode não ser visível no exame visual numa fase inicial, mas pode manifestar-se mais tarde como uma irregularidade ou massa cervical.
Factores de risco
Os factores de risco mais importantes associados à aquisição da infecção genital por HPV incluem um maior número de parceiros sexuais e um nível de educação mais baixo.
Em relação ao cancro cervical, os investigadores estudaram vários factores de risco possíveis, incluindo contraceptivos orais, gravidezes múltiplas, tabagismo, dieta (vitaminas C e E, carotenóides), imunossupressão, infecção anterior pelo vírus do herpes simplex 2 ou infecção por Chlamydia trachomatis. Estes factores podem desempenhar um papel menor na progressão para o cancro do colo do útero, mas nenhum mostra consistentemente a mesma força de associação que a infecção por HPV de alto risco.
Os tipos de HPV que infectam humanos têm uma especificidade conhecida para sítios epiteliais. Os tipos de HPV genitais têm uma afinidade específica pela pele e mucosa genital. A identificação e tipagem de HPV em tecidos é feita através da detecção de ADN ou mRNA de HPV. A infecção com HPV caracteriza-se por baixo risco (tipos não oncogénicos) e alto risco (tipos oncogénicos).
Manifestações clínicas num relance
Verrugas anogenitais: Os pacientes com verrugas anogenitais visíveis são frequentemente infectados com vários tipos de HPV ao mesmo tempo. As verrugas anogenitais têm quatro tipos morfológicos principais:
- Condylomata acuminata (aspecto de couve-flor e pode ser da cor da pele, rosa ou hiperpigmentado)
- Pápulas lisas (sobretudo em forma de cúpula e cor da pele)
- Pápulas planas (macular a ligeiramente elevada, cor da pele, superfície lisa)
- Verrugas queratóticas (com uma camada espessa queratinizada que se assemelha a verrugas comuns ou queratoses seborreicas).
Displasia cervical: A displasia cervical pode ser óbvia no exame físico com exame visual do colo do útero, mas as anomalias celulares cervicais são geralmente subclínicas. As lesões associadas a estas anomalias podem ser detectadas por teste Papanicolaou por colposcopia com ou sem biópsia da lesão. A histologia de uma biópsia é utilizada para confirmar e encenar a neoplasia intra-epitelial cervical (CIN). As anomalias das células cervicais de baixo grau regridem frequentemente de forma espontânea sem tratamento. Mesmo NIC de alta qualidade pode regredir sem tratamento, especialmente em mulheres mais jovens (21-24 anos).
Displasia anal: A displasia anal consiste em alterações celulares pré-malignas de natureza semelhante às observadas na displasia cervical. O diagnóstico é feito com base numa biópsia do tecido anal, normalmente após uma anoscopia de alta resolução. Os pacientes com displasia anónima geralmente não têm sintomas e são clinicamente inconspícuos (por anoscopia padrão e exame anorectal digital). Alguns doentes descrevem dor anal, hemorragia ou prurido.
Cancro anogenital: Mais de 90% dos cancros cervicais e anais são causados por HPV, e a infecção por HPV está associada a cerca de 70% dos cancros vulvares, vaginais e orofaríngeos. À medida que as lesões pré-cancerosas progridem para a malignidade, o colo do útero ou epitélio anal pode tornar-se anormal, resultando em erosão grave, hemorragia, ulceração ou massa. Estas anomalias podem estender-se desde o colo do útero até à mucosa vaginal ou revelar uma erosão tumoral nos tecidos próximos. Os resultados do exame pélvico bimanual podem revelar um envolvimento metastásico local. O exame anorectal (através de exame anorectal digital e anoscopia) pode revelar uma massa externa ou interna com ou sem sangue pesado devido à erosão do tumor.
Recomendações de vacinação
Desde 2007, a vacinação contra o vírus do papiloma humano (HPV) tem sido recomendada na Suíça como vacinação básica para raparigas e mulheres jovens para prevenir o cancro do colo do útero e outras doenças causadas pelo HPV. A FOPH e a ECIF recomendam agora também a vacinação para rapazes e homens de 11 a 26 anos, idealmente antes de iniciarem a actividade sexual.
Mulheres: A vacinação contra o cancro do colo do útero e outras doenças causadas por vírus HP é recomendada para todas as adolescentes do sexo feminino entre os 11 e 14 anos de idade (antes do seu 15º aniversário ). Pode ser dado um reforço (três doses) a todas as mulheres jovens entre os 15 e 19 anos de idade que ainda não tenham recebido uma vacinação, mesmo que já tenham tido relações sexuais. Em casos individuais, a vacinação também é indicada em mulheres jovens entre os 20 e 26 anos de idade. No entanto, a probabilidade de ainda beneficiar da vacinação diminui quanto maior for o risco de já estar infectado, ou seja, especialmente nas mulheres com parceiros sexuais que mudam frequentemente de parceiro. A vacinação contra o HPV para mulheres jovens de 11 a 26 anos está coberta pelo seguro de saúde obrigatório se as vacinações forem efectuadas como parte de programas de vacinação cantonais.
Homens: A vacinação contra o cancro genital e outras doenças causadas pelo vírus HPV é recomendada para rapazes entre os 11 e 14 anos de idade. Duas doses são suficientes antes do 15º aniversário. Recomenda-se uma vacinação impulsionadora para todos os homens jovens entre os 15 e 19 anos (antes do seu 20 aniversário) que ainda não foram vacinados e que gostariam de se proteger. Em casos individuais, a vacinação também é recomendada para homens jovens entre os 20 e os 26 anos.
anos indicados.
Literatura:
- Centres for Disease Control and Prevention: Human Papillomavirus (HPV) Treatment and Care, www.cdc.gov/std/hpv/treatment.htm, último acesso 22.02.2019.
- INFOVAC: The Information Platform for Vaccination Issues, www.infovac.ch, acedido pela última vez a 22 de Fevereiro de 2019.
- Programa de vacinação cantonal contra o papilomavírus humano (HPV), www.ag.ch/de/dgs/gesundheit/gesundheitsfoerderungpraevention/impfen/impfprogramm_hpv/kantonalesimpfprogrammhpv.jsp, última vez que se acedeu 22.02.2019.
PRÁTICA DO GP 2019; 14(3): 42-44
