Os aparelhos auditivos são o tipo mais comum de terapia de aparelhos para a perda de audição. Podem melhorar a audição e a compreensão da fala. Em casos muito graves e de surdez completa, são utilizados implantes cocleares. Eles assumem a função do ouvido interno.
Os resultados de vários estudos mostram que nos países industrializados cerca de 10% da população total é afectada por perdas auditivas bilaterais significativas [1,2]. A distribuição é fortemente dependente da idade: Enquanto cerca de 0,1% têm uma deficiência auditiva irreversível ao nascer [3], mais de 30% das pessoas com mais de 65 anos de idade são afectadas [1,2].
Perda de audição na infância e na vida adulta
A infância e a perda auditiva dos adultos diferem uma da outra de várias maneiras.
Especialmente na idade pré-escolar, predomina a perda auditiva condutiva temporária devido a perturbações crónicas ou também agudas da ventilação do ouvido médio. Para a maioria das crianças, este problema cresce até atingirem os cinco anos de idade. No entanto, em cerca de uma em cada 1000 crianças, uma perda auditiva sensorial significativa, bilateral e permanente já está presente no nascimento, para a qual o único tratamento conhecido é o fornecimento de aparelhos auditivos. As causas destas perturbações auditivas são múltiplas e não podem de forma alguma ser sempre determinadas. Incluem, por exemplo, factores genéticos, infecções da mãe durante a gravidez, icterícia neonatal, infecções perinatais da criança e muitas outras razões.
Os distúrbios auditivos são mais raros na infância do que nos adultos, mas são de grande importância devido ao seu impacto na aquisição de línguas, na escola e na educação. A sua correcta detecção e tratamento é tarefa de departamentos especializados em grandes hospitais centrais. Hoje em dia, o rastreio auditivo dos recém-nascidos [3] permite a detecção precoce, de modo a que a adaptação do aparelho auditivo visado seja geralmente realista aos seis meses de idade.
As causas da perda auditiva que se manifestam pela primeira vez na idade adulta são também diversas e incluem entidades tais como presbiacusia, surdez súbita, doença de Meniere, otosclerose, lesão cerebral traumática, meningite bacteriana, infecções crónicas do ouvido médio ou trauma acústico. Em termos de números, contudo, a presbiacusis predomina claramente entre os adultos. Isto também é evidente pela progressão dos limiares auditivos esperados em função da idade. A figura 1 mostra os limiares de audição de homens de 40 e 80 anos de acordo com a norma ISO 7029 [4] recentemente actualizada. Com o aumento da idade, a audição na gama de frequências mais elevadas, em particular, deteriora-se. Os homens são afectados um pouco mais fortemente e um pouco mais cedo do que as mulheres, mas a diferença atinge apenas alguns dB em média, enquanto que a variabilidade individual e também interfamiliar é muito maior. A figura 1 mostra adicionalmente a gama aproximada na qual normalmente o discurso em voz alta contém a maior parte da informação. A perda de audição, na qual as frequências mais elevadas são particularmente afectadas, manifesta-se na vida quotidiana principalmente através de uma má compreensão da fala em ruído. Isto pode levar ao afastamento social, evitando ocasiões como festas ou ir a restaurantes, onde o ruído de fundo é a norma. Como mostra a figura 1 , porém, as frequências mais baixas são também afectadas pela perda auditiva relacionada com a idade, embora em menor grau.
A transmissão normal do som do ouvido externo para a janela oval é mecânica. No caso de perda auditiva que esteja relacionada com o ouvido médio ou o ouvido externo, a possibilidade de soluções cirúrgicas é normalmente esclarecida em primeiro lugar. Dependendo da patologia subjacente, a melhoria da audição pode ser alcançada, por exemplo, através do fecho do tímpano ou restaurando cirurgicamente a transmissão do som através do ouvido médio por estapedotomia.
Terapia aparativa da perda auditiva
Para muitas deficiências auditivas, especialmente as causadas pelo ouvido interno, os aparelhos auditivos são o tratamento de eleição. Isto aplica-se tanto a crianças como a adultos.
De longe, o aparelho auditivo mais comum é o aparelho auditivo convencional (ou aparelho auditivo de condução de ar). A figura 2 mostra alguns exemplos. Os aparelhos auditivos para a orelha traseira (BTE) com um molde feito à medida (Fig. 2A e B) são adequados para crianças e adultos com perturbações auditivas leves a graves. Aparelhos auditivos com alimentação de som aberta (Fig. 2C) e aparelhos auditivos intra-auriculares (ITE, Fig. 2D) não são adequados para perdas auditivas pronunciadas devido à maior tendência para o feedback e também não são adequados para crianças porque o canal auditivo ainda não está totalmente desenvolvido.
A principal tarefa dos aparelhos auditivos é amplificar o som incidente nas gamas de frequência em que está presente uma deficiência auditiva. Além disso, os aparelhos auditivos modernos reduzem a amplificação a níveis de entrada mais elevados e limitam-na a níveis muito elevados, podem reduzir o ruído e alternar entre diferentes configurações (programas), dependendo da situação auditiva [5]. Alguns aparelhos auditivos podem “empurrar” componentes de sinal de alta frequência para gamas de frequência mais baixas se já não estiverem acessíveis ao utilizador. No caso de perda auditiva bilateral, deve também ser realizada uma adaptação bilateral, se possível, a fim de evitar a privação do ouvido não fornecido e de melhorar a compreensão da fala em ruído. Os aparelhos auditivos convencionais melhoram a compreensão da audição e da fala, mas infelizmente não podem normalizá-la na maioria dos casos por várias razões fisiológicas [6].
Implantes cocleares
Se a perda auditiva acima de 1 kHz é cerca de 80 dB ou superior, então a perda auditiva é tão pronunciada que os aparelhos auditivos convencionais são apenas de uso limitado. Os implantes cocleares (IC) são utilizados para estes distúrbios auditivos tanto em adultos como em crianças a partir da idade de um [7]. Os implantes cocleares substituem a função fisiológica do ouvido interno, ou seja, a conversão do som em potenciais de acção do nervo vestibulococlear. As figuras 2E e F mostram um sistema CI actual. É composto por duas partes. O som é captado pelo microfone no processador de voz externo (Fig. 2E), processado e enviado transcutaneamente através de um link de rádio para o implante (Fig. 2F) localizado retroauricularmente sob a pele. Impulsos eléctricos curtos são apresentados ao longo da cóclea através dos actuais 12-22 eléctrodos, normalmente de acordo com o sinal acústico recebido, o que leva a uma percepção auditiva. Os sistemas funcionam assim mesmo com uma surdez completa. À semelhança dos aparelhos auditivos, os implantes cocleares hoje em dia não permitem uma audição normal, mas a grande maioria dos utilizadores adultos pode falar ao telefone com eles e as crianças aprendem regularmente a língua, incluindo o seu dialecto local, da mesma forma que os seus pares com audição normal. Quanto menor for a duração da surdez antes da implantação, melhores serão as hipóteses de sucesso em crianças e adultos. Os implantes cocleares já foram descritos – e com razão – como “os dispositivos de maior sucesso na interface cérebro-máquina” [8]. Hoje em dia, cerca de meio milhão de pessoas em todo o mundo já estão equipadas com um implante coclear.
Conclusão
As perturbações auditivas são particularmente comuns na velhice, mas também ocorrem em crianças e são hoje em dia detectadas e tratadas numa fase precoce. Presbycusis limita particularmente a compreensão da fala em ruído de fundo e pode assim levar ao afastamento social. Os aparelhos auditivos são o tratamento de eleição para muitas perdas auditivas leves a graves, e para perdas auditivas muito graves, os implantes cocleares podem restaurar a audição em crianças e adultos.
Mensagens Take-Home
- Cerca de 30% das pessoas com mais de 65 anos sofrem de perda auditiva significativa e bilateral. Ao nascer, uma em cerca de 1000 crianças é afectada.
- Os aparelhos auditivos convencionais em vários desenhos são o tipo mais comum de terapia com aparelhos. Podem melhorar a compreensão auditiva e da fala em crianças e adultos, mas normalmente não a normalizam.
- Em casos de perda auditiva muito pronunciada ou mesmo de surdez completa, a função do ouvido interno pode ser assumida por um sistema de implantes cocleares tanto em crianças como em adultos, o que permite novamente impressões auditivas e geralmente permite uma compreensão aberta da fala.
Literatura:
- Roth TN, Hanebuth D, Probst R: Prevalência da perda auditiva relacionada com a idade na Europa: uma revisão. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268: 1101-1107.
- Bisgaard N, Ruf S: Resultados dos inquéritos EuroTrak De 2009 a 2015: Prevalência de Perdas Auditivas, Adopção de Aparelhos Auditivos, e Benefícios da Utilização de Aparelhos Auditivos. Am J Audiol 2017; 26(3S): 451-461.
- Metzger D, Pezier TF, Veraguth D: Avaliação do rastreio auditivo do recém-nascido universal na Suíça 2012 e dados de acompanhamento para Zurique. Swiss Med Wkly 2013; 143: w13905.
- Organização Internacional de Normalização: Norma ISO 7029: 2017.
- Hoppe U, Hesse G: aparelhos auditivos: indicações, tecnologia, adaptação, e controlo de qualidade. GMS Currency Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2017; 16: Doc08.
- Lesica NA: Porque é que os aparelhos auditivos não conseguem restaurar a percepção auditiva normal? Trends Neurosci 2018 Fev 12; pii: S0166-2236(18)30032-8.
- Lenarz T: Implante coclear – estado da arte. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2018; 16: Doc04.
- Géléoc GS, Holt JR: Estratégias sonoras para a restauração auditiva. Ciência 2014; 344: 1241062.
PRÁTICA DO GP 2018; 13(5): 29-31
