As novas opções de tratamento conduzem a objectivos terapêuticos mais elevados. Isto também se reflecte na actual directriz da psoríase, que foi actualizada no ano passado. A determinação do grau de severidade é uma base importante para escolher a terapia individualmente apropriada. Aqui, os “critérios de actualização” devem ser tidos em conta. A maioria dos tratamentos de primeira linha são terapias sistémicas convencionais, mas alguns biólogos têm agora também um rótulo de “primeira linha”.
A grande abundância de inovações medicamentosas na área da indicação da psoríase moderada a grave elevou os objectivos terapêuticos a um novo nível: “Queremos alcançar uma cura extensa e isto é realmente possível com os medicamentos disponíveis hoje em dia”, diz o Prof. A referência clínica para o tratamento da psoríase hoje em dia é a liberdade de aparência da pele e a restauração da qualidade de vida. O procedimento terapêutico é adaptado às preferências individuais (“Shared Decision Making”). Uma análise dos dados mostra que a severidade objectiva, operacionalizada através do PASI (Psoriasis Area and Severity Index), bem como as perdas na qualidade de vida diminuíram nos últimos anos, diz o Prof. A actualização de 2021 da linha psoríase S3 discute em pormenor os algoritmos de tratamento e os agentes sistémicos actualmente disponíveis [1,2].
Considerar a localização das lesões cutâneas e a qualidade de vida
É importante que os pacientes que necessitam de terapia sistémica tenham acesso a ela, sublinha o perito. Neste contexto, os chamados “critérios de actualização” são significativos: De acordo com isto, a classificação como psoríase moderada a grave não se limita apenas aos casos em que os valores de BSA ou PASI e DLQI são superiores a 10, mas os critérios seguintes são alternativamente decisivos: doença pronunciada das áreas visíveis, doença pronunciada do couro cabeludo, doença da zona genital, doença das palmas das mãos e das plantas dos pés, onicólise ou onicodistrofia de pelo menos duas unhas, prurido e arranhões associados, presença de placas resistentes à terapia [2]. Ao seleccionar a terapia sistémica apropriada, a directriz recomenda considerar os seguintes factores, para além da eficácia e segurança: Tempo para o início da acção, comorbidade e factores/preferências individuais do paciente.
Biologia como terapia de primeira linha – um olhar sobre os dados do registo
Uma avaliação dos dados do registo PsoBest* mostra que a biologia é utilizada como tratamento de “primeira linha” em cerca de 30% dos doentes com psoríase moderada a grave na Alemanha, diz o Prof. Augustin [1]. Esta quota tem aumentado visivelmente desde 2015. Secukinumab é o medicamento mais utilizado (29%), seguido de guselkumab, que é utilizado como tratamento sistémico de primeira linha em 20% dos casos [1]. Cerca de dois terços recebem terapêutica sistémica convencional como o “primeiro medicamento sistémico”, sendo o fumarato de dimetilo e o metotrexato de longe o mais comum. As recomendações feitas na directriz (Fig. 1) baseiam-se em provas empíricas e na experiência clínica consensual do painel de peritos [2]. A selecção da terapia sistémica apropriada para situações clínicas especiais ou para doentes com psoríase com comorbilidade é discutida e destacada em detalhe na directriz.
* O Registo de Psoríase PsoBest recolhe dados de doentes com psoríase e artrite psoriásica em toda a Alemanha, aos quais é prescrito pela primeira vez um fármaco biológico ou outro fármaco de terapia do sistema.
Congresso: Actualização de Doenças Inflamatórias de Pele
Literatura:
- Augustin M: Update Psoriasis: What is important for the practice, Prof. Dr. med. Matthias Augustin, 5th Lübeck Update Inflammatory Skin Diseases, 05.03.2022
- Nast A, et al.: Directriz S3 alemã sobre a terapia da psoríase vulgaris, 2021. J Dtsch Dermatol Ges, www.awmf.org, (último acesso 24.05.2022).
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(3): 20
