Os primeiros sinais de demência muitas vezes não são reconhecidos porque as alterações no cérebro ocorrem gradualmente. Muitas vezes, um episódio depressivo também mascara as queixas reais. No entanto, a fim de manter o desempenho da memória o máximo de tempo possível e assim também estabilizar as funções diárias, é necessário um diagnóstico precoce – para que a gestão do tratamento possa ter efeito a tempo.
Quando é feito um diagnóstico de demência, é inicialmente um choque – para todos os envolvidos. Porque no final, ninguém sabe onde a viagem vai levar. Além disso, existe uma estreita ligação com a depressão, de modo que não é realmente claro se a depressão é um factor de risco para a demência, talvez mesmo um sintoma prodromal, ou se a depressão deve ser vista antes como uma consequência da demência. Vários estudos têm tentado encontrar respostas a estas questões. Um estudo de acompanhamento durante um período de 28 anos chegou à conclusão de que os episódios depressivos que ocorreram numa fase inicial do estudo não aumentaram o risco de demência, relatou Irene Bopp-Kistler, MD, Zurique. No entanto, a depressão como sintoma prodromal da demência não deve ser descurada na prática diária – mesmo que o diagnóstico diferencial seja difícil, especialmente no caso de apatia. Por conseguinte, a anamnese é de importância crucial, diz o perito.
Formas de encontrar um diagnóstico
Para além de uma perturbação cognitiva subjectiva, que no entanto nem sempre tem de representar um risco de demência, as alterações comportamentais e os problemas nas Actividades Avançadas da Vida Diária (AADL) podem fornecer indicações iniciais. Além disso, há relatos de um declínio nas funções diárias instrumentais (IDAL). Isto inclui, por exemplo, lidar com finanças, fazer compras, cozinhar, perceber os acontecimentos do dia, ler, perceber as consultas, tomar medicamentos ou viajar de transporte público. No curso seguinte, também ocorrem problemas com as actividades basais da vida diária (BADL) (visão geral 1). As primeiras impressões devem então ser complementadas por um inquérito BrainCheck ou IQCODE. Além disso, recomenda-se a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA). O MMSE, por outro lado, não é suficientemente sensível para a detecção de fases iniciais, explicou o perito. Isto deve então ser complementado pelo teste do relógio. Na Suíça, o DemTect é também comummente utilizado. No caso de um exame adicional por meio de imagens, deve ser realizado um protocolo de demência, ou seja, uma imagem especial das estruturas mesiotemporais (Fig. 1) .
A gravidade da demência depende em última análise das funções quotidianas. Demência leve é quando as capacidades instrumentais diminuem, demência moderada é quando existem problemas com BADL como comer ou vestir-se, e demência grave é quando o paciente está completamente dependente de ajuda externa.
Perigo reconhecido, perigo evitado – ou pelo menos atrasado
O diagnóstico atempado é de grande importância, uma vez que os conflitos na relação e na família podem ser evitados, pode ser construída uma melhor compreensão dos problemas e pode ser tomada uma decisão atempada em relação ao futuro. Estes incluem desejos no que diz respeito a cuidados, uma vontade viva mas também a regulamentação das finanças. Além disso, o diagnóstico precoce também abre o caminho para uma gestão abrangente do tratamento. Isto permite frequentemente às pessoas afectadas um período de tempo mais longo em que ainda podem viver independentemente. As diferentes medidas visam melhorar ou pelo menos estabilizar parcialmente os sintomas e as capacidades quotidianas. A terapia baseia-se em três pilares: tratamento de causas remediáveis tais como deficiência de vitaminas ou hipotiroidismo, intervenções não medicamentosas tais como treino de desempenho cerebral ou terapia ocupacional, e intervenções medicamentosas. Até agora, existem apenas alguns medicamentos aprovados para tratar os principais sintomas da demência. No caso da demência de Alzheimer, são principalmente utilizados medicamentos contra a demência. Estes podem aliviar as perturbações da memória e assim contribuir para uma melhoria na capacidade de lidar com a vida quotidiana. Os inibidores da colinesterase são utilizados para a demência de Alzheimer ligeira a moderada e inibem a decomposição da acetilcolina. Um antagonista do glutamato está disponível para doenças moderadas a graves. Combate a libertação excessiva de glutamato. As preparações à base de ervas à base de ginkgo biloba desempenham um papel especial. Promovem a circulação sanguínea no cérebro e podem suportar Alzheimer ligeiro ou demência vascular, bem como formas mistas.
Congresso: Actualização FomF Refresher
Fonte:
- Bürge M, et al: Praxis 2018; 107:435-451.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021; 19(4): 30-31 (publicado 8/21, antes da impressão).
