Os “três grandes” alergénios por inalação na Europa Central são o pólen de gramíneas, o pólen de árvores e o ácaro do pó da casa. A imunoterapia específica para alergénios (AIT) é a ferramenta mais eficaz para os travar. A asma que já existe ou que se desenvolve no decurso da alergia é a segunda mosca que pode ser abatida com este retalho.
As alterações das condições climáticas fizeram com que as alergias deixassem de ser um problema puramente sazonal. “Se um doente reage ao pólen das árvores, pode começar logo em dezembro. Se também reage às gramíneas, continua no outono e, se forem adicionadas ervas à mistura, pode falar-se de uma alergia que dura todo o ano”, explicou o Prof. Dr. Boris Haxel, da Clínica de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço (ORL), Clínica Schwarzwald-Baar em Villingen-Schwenningen (Alemanha) [1]. Nestes casos, é importante identificar o alergénio desencadeante e descobrir como a pessoa afetada pode ser ajudada da forma mais eficaz. Muitas vezes, um doente não é apenas alérgico a um alergénio, mas sofre de polissensibilização – entre 60 e 80% dos adultos são afectados por esta doença. O resultado é um aumento do número de doentes polialérgicos.
Diagnóstico e terapia
A história clínica é a base do diagnóstico: quando é que o doente tem sintomas, como é que eles se manifestam, quais são os potenciais diagnósticos diferenciais? Os testes cutâneos são uma boa opção para testar rapidamente um número relativamente grande de alergénios no que diz respeito à sensibilização, “mas também tem de ter em conta que estas soluções de prick test são misturas nas quais não podemos mapear seletivamente todos os alergénios”, salientou o Prof. Por conseguinte, a serologia é frequentemente importante para diferenciar os doentes polissensibilizados, em particular. Em casos individuais – especialmente com alergénios que duram todo o ano – uma provocação pode, em última análise, ser útil para confirmar o diagnóstico e estabelecer que existe efetivamente uma alergia e não apenas sensibilização, antes de iniciar a imunoterapia específica para o alergénio. A determinação de IgE específica baseada em componentes oferece boas opções para separar os alergénios principais dos secundários, o que também tem impacto na escolha da terapia, diz o alergologista.
Em termos terapêuticos, a prevenção continua a ser a principal prioridade – quanto melhor for evitado ou eliminado o contacto com os alergénios, melhor para o doente. Isto é relativamente fácil com os alimentos, mas muitas vezes é difícil com os animais de estimação por razões emocionais. Também é bastante complicado eliminar completamente os ácaros do pó da casa.
A terapia sintomática é um pilar fundamental. “É o que os doentes fazem muitas vezes sem nós, médicos: Vá à farmácia e compre um esteroide nasal tópico ou um anti-histamínico”. No entanto, isto apenas alivia os sintomas e não tem qualquer efeito sobre a alergia em si. Os produtos biológicos podem ser úteis para certos doentes, mas não para todos. Além disso, geralmente não são tão eficazes como a imunoterapia específica para o alergénio, nem atingem o seu efeito modificador da doença.
O modo de aplicação não é um critério de eficácia
Na imunoterapia específica para alergénios, a dose de alergénios é aumentada lentamente e, assim, consegue-se uma tolerância crescente à alergia ao longo de um período de três anos. Este método é particularmente útil para o pólen, o pó da casa e os ácaros de armazenamento, os epitélios animais, os bolores e as toxinas de insectos. Estão disponíveis a aplicação subcutânea (SCIT) e a aplicação sublingual (SLIT). De acordo com a diretriz S2k, as preparações em semi-depósito com adjuvantes ou alergóides são atualmente utilizadas para a SCIT, enquanto os extractos aquosos e os comprimidos são utilizados para a SLIT [2] (Fig. 1).
A diretriz S2k sobre imunoterapia com alergénios para doenças alérgicas mediadas por IgE, publicada em 2022 com o envolvimento da Sociedade Suíça de Alergologia e Imunologia (SGAI), declarou, entre outras coisas, que a via de aplicação já não é um critério de eficácia (subcutânea ou sublingual). Em vez disso, é necessária uma prova de eficácia específica do produto. Está em curso o processo de Regulamentação dos Alergénios Terapêuticos (TAV) com o objetivo de, até 2026, apenas existirem no mercado medicamentos autorizados para os principais alergénios.
A primeira escolha deve ser de preparações com provas comprovadas e uma autorização de comercialização. “Depois disso, deve haver uma boa razão para utilizar como segunda escolha um medicamento que não tenha esta combinação de provas e autorização”, afirma o Prof. “Os produtos sem autorização e sem provas devem ser a última opção ou mesmo nenhuma opção”.
O objetivo destes critérios é desenvolver produtos que sejam comprovadamente eficazes para os doentes, de preferência na primeira época. O perito explicou que os dados relativos à terapia sublingual para o pólen de gramíneas, em particular, são atualmente muito positivos. Num estudo controlado, um comprimido mostrou uma melhoria de 33% nos resultados dos sintomas e da medicação no primeiro ano, em comparação com um placebo [3]. Estes valores mantiveram-se durante o período de tratamento de três anos e chegaram mesmo a atingir 27% na segunda época de acompanhamento.
As pessoas que sofrem de alergia aos ácaros do pó da casa têm um risco acrescido de desenvolver asma brônquica. “Também neste caso, existem bons dados de estudo sobre o HSM-SLIT em doentes asmáticos sob redução do ICS: foi conseguida uma redução significativa do risco de uma exacerbação moderada ou grave da asma vs. placebo em doentes já asmáticos.” No desenho do estudo [4], os alérgicos a HSM com asma existente receberam duas concentrações da preparação AIT versus placebo enquanto reduziam lentamente o ICS. “Isto provoca certamente uma exacerbação em alguns doentes, mas isto foi aceite para ver o que mais a terapia HSM pode fazer pela asma existente”. O estudo mostrou que os doentes sofreram significativamente menos exacerbações do que o grupo do placebo, independentemente da dose (Fig. 2). Na coorte com 6 SQ-HDM, a redução das exacerbações foi de -31% (p=0,03), na coorte com 12 SQ-HDM foi de -34% (p=0,02).
AIT continua a ter efeito na asma após 9 anos
Em doentes que sofrem de alergias a ácaros do pó da casa, gramíneas e/ou árvores, foi conseguida uma redução significativa da medicação para a rinite e a asma num contexto de mundo real quando receberam imunoterapia específica para alergénios [5]. 46.042 pacientes de uma população de seguros de saúde com AIT em rinite alérgica com e sem asma foram comparados com 92.048 controlos. Até 9 anos após o início do tratamento – ou seja, seis anos após o fim da terapia – os doentes que receberam AIT contra os alergénios mencionados necessitaram de um número significativamente menor de medicamentos anti-sintomáticos do que o grupo de controlo. Nos asmáticos, o risco de hospitalização foi também significativamente reduzido a longo prazo. A AIT é um fator decisivo no tratamento de pessoas alérgicas e asmáticas, pelo que deve ser utilizada mais amplamente do que antes, concluiu o Prof.
Mensagens para levar para casa
- A AIT é a única terapia modificadora da doença para a rinite alérgica e a asma alérgica.
- É absolutamente necessária uma análise específica dos produtos AIT.
- Para as novas contratações, deve ser dada preferência a preparações com autorização existente e prova científica de eficácia.
Fontes:
- Haxel B: Atualidade sobre a terapia das alergias por inalação. Streamed Up HNOLive: Alergologia em transição 2024, 24.01.2024.
- Pfaar O, Ankermann T, Augustin M, et al: Directrizes sobre imunoterapia com alergénios para doenças alérgicas mediadas por IgE. Allergology 2022; 9: 643-702; número de registo AWMF: 061-004.
- Durham SR, et al: Imunoterapia com grama sublingual padronizada SQ: Confirmação da modificação da doença 2 anos após 3 anos de tratamento em um ensaio randomizado. J Allergy Clin Immunol 2012; 129: 717-725; doi: 10.1016/j.jaci.2011.12.973.
- Virchow JC, Backer V, Kuna P, et al: Efficacy of a House Dust Mite Sublingual Allergen Immunotherapy Tablet in Adults With Allergic Asthma. Um ensaio clínico aleatório. JAMA 2016; 315(16): 1715-1725;
doi: 10.1001/jama.2016.3964. - Fritzsching B, Contoli M, Porsbjerg C, et al: Long-term real-world effectiveness of allergy immunotherapy in patients with allergic rhinitis and asthma: Results from the REACT study, a retrospective cohort study. The Lancet Regional Health – Europe 2022; 13: 100275; doi: 10.1016/j.lanepe.2021.100275.
InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2024; 6(1): 28-29
