Uma equipa de investigação com a participação do Centro Tinnitus do Charité-Universitätsmedizin Berlin (D) conseguiu demonstrar numa análise de mediação que os doentes com tinnitus beneficiam de tratamento com um extracto de Ginkgo biloba de alta qualidade, em que a eficácia é em parte mediada pela melhoria da ansiedade, depressão e deficiência cognitiva.
A elevada prevalência de tinnitus em doentes com demência não é surpreendente, uma vez que o tinnitus – com ou sem perda auditiva – afecta uma variedade de funções cognitivas e pode assim contribuir para o desenvolvimento de um problema relacionado com a demência [1]. O extracto de Ginkgo biloba EGb 761® demonstrou ser eficaz na redução dos sintomas neuropsiquiátricos em doentes idosos com demência e tinnitus, o mecanismo de acção subjacente é multifactorial [1,2]. A fim de determinar quanto do efeito total do EGb 761® sobre o tinnitus pode ser explicado pelos efeitos directos e que proporção é trazida indirectamente através da melhoria dos sintomas depressivos e ansiosos, Brüggemann et al. realizou uma análise de mediação, que foi publicada no Journal of Clinical Medicine 2021 [1].
Dados agrupados de três RCTs
Foram incluídos três ensaios aleatórios, controlados por placebo, duplo-cegos da eficácia do EGb 761® (240 mg/d; 22-24 semanas) num total de 594 doentes com demência e sintomas neuropsiquiátricos [1,3–5]. A severidade do zumbido foi avaliada utilizando a escala “caixa de 11 pontos” (0=sem zumbido, 10=sem zumbido extremamente severo) [6,7]. O Inventário Neuropsiquiátrico (NPI), uma avaliação baseada em entrevistas dos sintomas neuropsiquiátricos, foi utilizado para avaliar a depressão e a ansiedade [8]. A extensão da deficiência cognitiva foi medida pela pontuação total nos “Short Cognitive Performance Tests” (SKT) (pontuações baixas= melhor desempenho) [9,10]. Nos três RCTs, o EGb 761® foi administrado na dose de 240 mg diários [11]. A duração do tratamento foi de 22 ou 24 semanas. As medições de diagnóstico de teste (escala “caixa de 11 pontos”, NPI, SKT) foram feitas no rastreio e na linha de base, bem como no meio do estudo e no fim do tratamento (semana 22 ou 24).
Conclusão: EGb 761® especialmente útil para doentes com tinnitus mais velhos
As análises de mediação destinam-se a testar se a relação entre duas variáveis é mediada por outros factores (Fig. 1) [12]. Os resultados do trabalho de Brüggemann et al. mostram que o efeito directo do EGb 761® no zumbido representa 58,5% do efeito total e 41,5% do efeito total é causado indirectamente por uma melhoria dos sintomas neuropsiquiátricos (p<0,001 e p ≤0,004, respectivamente) [1]. A tabela 1 mostra a força e direcção das respectivas correlações (“Estimativa”). A partir dos resultados da análise da mediação disponível em , pode concluir-se que o EGb 761® é útil como tratamento de apoio ao zumbido em pacientes idosos com demência, com um benefício adicional em pacientes com depressão ou ansiedade. Relativamente aos mecanismos de acção, sabe-se, entre outras coisas, que o EGb 761® modula a transmissão de sinais neuronais e aumenta o fluxo sanguíneo [2].
Literatura:
- Brüggemann P, Sória MG, Brandes-Schramm J, Mazurek B: J Clin Med 2021; 10(14): 3151.
- Lang F, et al.: In: Wagner H, Ulrich-Merzenich G (eds). Evidência e Investigação com Base Racional sobre Drogas Chinesas. Viena 2013: Springer.
- Napryeyenko O, Borzenko I, Grupo de Estudo GINDEM-NP: Drug Research 2007; 57: 4-11.
- Ihl R, et al; GOTADAY Study Group: Int J Geriatr Psychiatr 2010; 26: 1186-1194.
- Herrschaft H, et al: J. Psychiatr Res 2012; 46: 716-723.
- Hawker GA, et al: Arthritis Care Res 2011; 63(Sup. S11): S240-S252
- Adamchic I, et al: Am J Audiol 2012; 21: 215-225.
- Cummings JL: Neurology 1997; 48(Sup. S6): 10S-16S.
- Erzigkeit HA: Manual SKT. Versão concisa. Geromed GmbH; Castrop-Rauxel, Alemanha: 1992.
- Lehfeld H, et al: GeroPsych 2014; 27:75-80.
- Le Bars PL : Pharmacopsychiatry 2003; 36(Suppl. S1): S44-S49.
- Oostermeijer M, Boonen AJ, Jolles J: Front Psychol 2014; 5: 782.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(2): 33
