A perturbação do défice de atenção/hiperactividade é uma das perturbações psiquiátricas infantis mais comuns. Após um diagnóstico fiável, requer uma gestão de tratamento igualmente fiável. Mas o que fazer se o metilfenidato de ouro padrão não conseguir o efeito desejado? Os dados actuais do estudo confirmam agora a boa eficácia e tolerabilidade da dexamfetamina na prática diária, mesmo na utilização a longo prazo.
O fenómeno do Transtorno do Défice de Atenção com Hiperactividade (TDAH) não é novo: médicos e educadores têm lidado com os sintomas desta doença durante muito tempo. Os pacientes com TDAH não podem “filtrar” adequadamente a informação de e no seu ambiente. A concentração e a atenção constante são perturbadas por estímulos constantemente novos. As acções estruturadas e as rotinas diárias ordenadas são também prejudicadas. De acordo com isto, a desordem baseia-se nos três sintomas centrais da desordem do défice de atenção, impulsividade e hiperactividade.
O desenvolvimento da TDAH, como muitas outras perturbações psiquiátricas, é um processo multifuncional com várias causas possíveis. Assume-se que a causa neurobiológica é um processamento de impulso defeituoso entre estruturas corticais e subcorticais no cérebro. O correlato fisiopatológico é considerado como uma perturbação no metabolismo dos neurotransmissores, especialmente na dopamina e na noradrenalina. A doença ainda não é curável, mas pode ser bem tratada. A gestão da terapia é baseada num conceito multimodal. O objectivo essencial é a normalização da vida quotidiana ou, pelo menos, a redução das deficiências. Ao mesmo tempo, o paciente deve aprender a usar as suas próprias capacidades.
Estratégia terapêutica apropriada à idade
Essencialmente, o tratamento baseia-se na psicoeducação, terapia comportamental e terapia medicamentosa. Que medidas são implementadas até que ponto depende da idade da criança. Para crianças até aos cinco anos de idade, o foco está no aconselhamento e formação dos pais para lidar com os seus filhos, bem como em medidas de educação ergo- e curativa. Mesmo com crianças em idade escolar, o primeiro passo é a educação, o aconselhamento e o coaching. No entanto, a importância da terapia comportamental está a aumentar.
A terapia medicamentosa com estimulantes é também muito importante. O uso de metilfenidato, em particular, é considerado o medicamento de eleição a partir dos seis anos de idade, devido à sua eficácia comprovada. A dosagem é adaptada individualmente a cada paciente. Dependendo da duração da acção do medicamento e da rotina diária da criança e do seu cumprimento. No entanto, nem todas as crianças respondem suficientemente à terapia ou a toleram de forma óptima. Nesse caso, a dexamfetamina pode ser recorrida. Como um estudo não-intervencional (NIS) demonstrou agora, uma terapia a longo prazo bem eficaz e tolerável é possível com ele.
Convincente na prática clínica
O objectivo do NIS era investigar a eficácia e segurança a longo prazo da dexamfetamina (DEX) em crianças e adolescentes com ADHD em condições de rotina. Incluíam-se 140 pacientes com idades compreendidas entre os seis e os 17 anos cuja resposta clínica à terapia anterior com metilfenidato (MPH) se revelou inadequada e que não tinham qualquer contra-indicação ao DEX. Foi demonstrado que uma resposta terapêutica podia ser observada num total de 78,1% dos pacientes. A proporção de doentes que se queixam de uma deficiência “bastante significativa” ou “muito significativa” diminuiu de 70,3/23%/23,9% para 15,1/1%/1,2%. Os efeitos adversos mais comuns foram a diminuição do apetite em 5,0% e o humor deprimido em 2,2% dos pacientes, sendo a maioria dos efeitos suaves ou moderados. Assim, uma boa eficácia com boa tolerabilidade poderia também ser demonstrada em condições quotidianas.
Congresso: Actualização ADHD
Leitura adicional:
- Uebel-von Sandersleben H, Dangel O, Fischer R, et al.: Eficácia e segurança do sulfato de dexanfetamina (Attentin®) no tratamento de rotina de crianças e adolescentes com ADHD: resultados de um estudo não-intervencional de 12 meses. Scandinavian Journal of Child and Adolescent Psychiatry and Psychology 2021; 9: 73-86.
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021; 19(3): 43 (publicado 7.6.21, antes da impressão).
